高長Clerklog//婦產科10
洋洋寫入第十篇，真是可喜可賀！越來越搞不清楚哪天是哪天了啊，那就綜合著寫吧。
晨會，RT
今早晨會講了很多放射治療，講到一個單字"Brachytherapy"，不太懂，順便查了一下Wiki。
晨會，RT
今早晨會講了很多放射治療，講到一個單字"Brachytherapy"，不太懂，順便查了一下Wiki。
「近距離治療 （取自希臘brachys一詞，意思是「短距離」），也稱作內照射放療，密封源式放射治療，鐳療法或內部鐳療法，是放射治療 的一種形式，即將放射源放置於需要治療的部位內部或附近。」
這樣大概可以了解，RT現在已不可同昔日而語，透過brachytherapy，可以精準照射。 子宮頸癌是婦癌當中最常運用RT治療的癌症，高劑量可以門診治療，提供患者許多便利。
不過今天晨會的時候討論到，已經做根除性切除(radical)的患者，其實也可以不用做RT。另外談到"CCRT"，是concurrent chemoradiotherapy，化放療同時進行，副作用相對來說比較大。
Abort OP Yes or No?
後來談到打開發現lymph node轉移的cancer，是否要abort？有人說既然開了就給它開下去，盡量拿乾淨，但是這並非好作法，畢竟Evidence已經告訴我們有轉移不如不開，而且誰知道開了會不會因此spread開來，所以這種「既然已經...何不...」基本上有點像是買了一檔爛股票，還期待它可以翻盤一樣。
聊一下安胎
忘記是哪一天主治醫師問我幾個安胎的問題。Preterm的幾個Risk factor：
1. Previous preterm delivery
2. Infection
3. Uterine overdistension
4. Uterine malformaiton
5. Second or third trimester vaginal bleeding
有History是最重要的危險因子，雙胞胎、多胞胎也容易早產，有肌瘤也屬於malformation，前置胎盤或胎盤破裂則容易造成二三孕期出血。
cf. first trimester: 1-12 wk; second trimester 13-28 wk; third trimester 29-38 wk
Cervical incompetency常導致流產、早產，Risk factor主要有三個：
1. History
2. Cervical lengh (CL)
3. Fetal fibronection (fFN)
一樣，History很重要，但是並非絕對。CL如果<2 cm就是high risk。fFN如果是positive，很可能在七天內會早產。如果是24-34週可以做這個test。
那如果孕婦有PPROM，早期破水，到底要安多久？答案是三週到一個月左右，因為羊水不夠，小朋友不能活動，其實就像臥床病人一樣，久之肌肉也會萎縮，所以並不能安太久，對媽媽而言要安這麼久胎也是種折磨。
中醫有辦法嗎？
網路上充斥著「十三味」能喝？不能喝？的亂七八糟的言論。十三味安胎飲即保產無憂方，《驗方新編》寫：
不過這種過神的敘述，還是應該小心為宜。到底保產無憂方是給誰吃的？依照《驗方新編》的描述，還是偏向二三孕期再開始使用。《傅青主女科》的保產無憂散，敘述則是「妊婦胎動不安，勢欲小產，胎位不正，以及臨盆艱難者」。可能還是在二三孕期服用較保險。
《驗方新編》
當歸（一錢五分） 川芎（一錢三分） 枳殼（六分，麩炒） 蘄艾（五分，醋炒） 紅花（五分） 紫厚朴（七分，姜炒） 川羌活（五分） 川貝母（一錢） 荊芥穗（八分） 炙黃耆（七分） 菟絲子（二錢，酒洗） 炙甘草（五分） 白芍藥（一錢二分，炒） 上藥十三味，只用十二味，各照分兩秤準，不可任意加減，徒服不靈。若安胎去紅花不用；若催生去蘄艾不用。
不同的地方是《傅青主女科》用炙甘草、炙黃耆，《驗方新編》則皆用生，補虛用人參，傅青主則有加艾草。
厚朴、枳殼都是理氣常用藥物，羌活、荊芥亦屬於疏散的風藥，當歸、川芎是四物湯中的兩個較為疏鬆的藥物，香氣走竄，被認為有活血的效果，生薑也有發散特性。菟絲補腎，芍藥養血，甘草做為緩藥和中，整體來看，組方「動」的作用似乎比較多，更能贊同此方可以幫助矯正胎位，讓胎兒及子宮的氣血活絡一下，可能的確可以讓小朋友在媽媽肚子裡面翻轉過來。
在孕期初期的養胎調養，應該又是另外一個方向了。
不過今天晨會的時候討論到，已經做根除性切除(radical)的患者，其實也可以不用做RT。另外談到"CCRT"，是concurrent chemoradiotherapy，化放療同時進行，副作用相對來說比較大。
Abort OP Yes or No?
後來談到打開發現lymph node轉移的cancer，是否要abort？有人說既然開了就給它開下去，盡量拿乾淨，但是這並非好作法，畢竟Evidence已經告訴我們有轉移不如不開，而且誰知道開了會不會因此spread開來，所以這種「既然已經...何不...」基本上有點像是買了一檔爛股票，還期待它可以翻盤一樣。
聊一下安胎
忘記是哪一天主治醫師問我幾個安胎的問題。Preterm的幾個Risk factor：
1. Previous preterm delivery
2. Infection
3. Uterine overdistension
4. Uterine malformaiton
5. Second or third trimester vaginal bleeding
有History是最重要的危險因子，雙胞胎、多胞胎也容易早產，有肌瘤也屬於malformation，前置胎盤或胎盤破裂則容易造成二三孕期出血。
cf. first trimester: 1-12 wk; second trimester 13-28 wk; third trimester 29-38 wk
Cervical incompetency常導致流產、早產，Risk factor主要有三個：
1. History
2. Cervical lengh (CL)
3. Fetal fibronection (fFN)
一樣，History很重要，但是並非絕對。CL如果<2 cm就是high risk。fFN如果是positive，很可能在七天內會早產。如果是24-34週可以做這個test。
那如果孕婦有PPROM，早期破水，到底要安多久？答案是三週到一個月左右，因為羊水不夠，小朋友不能活動，其實就像臥床病人一樣，久之肌肉也會萎縮，所以並不能安太久，對媽媽而言要安這麼久胎也是種折磨。
中醫有辦法嗎？
網路上充斥著「十三味」能喝？不能喝？的亂七八糟的言論。十三味安胎飲即保產無憂方，《驗方新編》寫：
「專治一切產證，有胎即能安胎，臨產即能催生。不拘月分，凡胎動不安，腰酸腹痛，一服即安，再服痊癒。臨盆艱危者，一服即生。橫生逆產六七日不下，及兒死在腹中命在須臾者，亦一服即下。」
「懷孕者七個月即宜預服，七個月服一劑，八個月服二劑，九個月服三劑，十個月亦服三劑，臨產服一劑，斷無難產之患，百發百中，功效如神。」根本神藥！
不過這種過神的敘述，還是應該小心為宜。到底保產無憂方是給誰吃的？依照《驗方新編》的描述，還是偏向二三孕期再開始使用。《傅青主女科》的保產無憂散，敘述則是「妊婦胎動不安，勢欲小產，胎位不正，以及臨盆艱難者」。可能還是在二三孕期服用較保險。
張山雷的《沈氏女科輯要箋正》也認為「保產無憂散」，應該是孕婦臨盆前催生順產所用方，而非安胎方：
「近世所傳催生諸方，以保產無憂散為佳，貌識之，方極雜亂，而程鍾齡醫學心悟解之極妙，用之者亦恆應驗，但非臨盆時必不可早投。而達生篇中竟以為安胎之用，適得其反，常人何知，以耳為目，無不墮者。壽頤見之屢矣，只以達生篇一書，何家蔑有，害人真是不小。 」綜合以上的文獻資料，認同「十三味」不適合早期服用，還是至第三孕期再來吃較好。再看一下本方劑的用藥。
《驗方新編》
紫厚朴（薑汁炒）、蘄艾（醋炒）各七分，當歸（酒炒）、川芎各一錢五分，生耆、荊芥穗各八分，川貝母（去心凈，為末，不入煎，以藥沖服）、菟絲子（揀凈，酒泡）各一錢，川羌活、生甘草各五分，枳殼（麩炒）六分，白芍（酒炒）二錢（冬月只用一錢）藥須照方揀選炮製後，用量稱準，不可加減分毫，引用老生薑三片，水二大鐘，煎至八分服，預服者空心溫服。臨產及胎動不安並勢欲小產者，皆臨時熱服。
如人虛極，再加人參三、五分更妙。已產後此藥一滴不可入口，切勿誤服。此方藥劑分量雖輕，功效甚大，不論強弱老少皆宜。
《傅青主女科》
當歸（一錢五分） 川芎（一錢三分） 枳殼（六分，麩炒） 蘄艾（五分，醋炒） 紅花（五分） 紫厚朴（七分，姜炒） 川羌活（五分） 川貝母（一錢） 荊芥穗（八分） 炙黃耆（七分） 菟絲子（二錢，酒洗） 炙甘草（五分） 白芍藥（一錢二分，炒） 上藥十三味，只用十二味，各照分兩秤準，不可任意加減，徒服不靈。若安胎去紅花不用；若催生去蘄艾不用。
一劑用井水一樽半，煎一樽，薑三片為引，熱服，渣用水一樽，煎半樽熱服。倘不好，再用水一樽，煎半樽，服之即好，不用二劑。
不同的地方是《傅青主女科》用炙甘草、炙黃耆，《驗方新編》則皆用生，補虛用人參，傅青主則有加艾草。
厚朴、枳殼都是理氣常用藥物，羌活、荊芥亦屬於疏散的風藥，當歸、川芎是四物湯中的兩個較為疏鬆的藥物，香氣走竄，被認為有活血的效果，生薑也有發散特性。菟絲補腎，芍藥養血，甘草做為緩藥和中，整體來看，組方「動」的作用似乎比較多，更能贊同此方可以幫助矯正胎位，讓胎兒及子宮的氣血活絡一下，可能的確可以讓小朋友在媽媽肚子裡面翻轉過來。
在孕期初期的養胎調養，應該又是另外一個方向了。
留言
張貼留言