無何有之鄉

從華勒斯坦、葛兆光到張仲景，叩之小鳴 11/22，禮拜四，下午兩點；搭上高鐵，晚上九點二十二分，又搭上高鐵。為了林伯欣老師的演講。不顧明天早上依然七點查房，有時候調整自己的方向會比恣意休息飽餐更重要。 演講的幾個重點，摘錄如下： 耗散系統對於開放性的自然系統解釋起來相當有幫助。 一直想達到穩定會更容易達到平衡。正如， 不要一直想要找到標準答案。 法國，年鑑學派， 費爾南·布勞岱爾 ，歷史的長時代發展研究。 運用歷史的方法，把各別事物放在特定時代當中。（補註：布勞岱爾最為人稱道的作品是《 菲利浦二世時代的地中海和地中海世界 》拋開傳統政治、軍事史的寫作方法，從地理環境出發，探討社會經濟。） 葛兆光提出，許多中醫的資料被剔除出去，跑到道術當中。為什麼中醫學會被從正統醫學，也就是我們所說的西醫學中被排除出去，也值得我們思考。 思想與技術是一體兩面。 思想史的時間順序並不一定與歷史時間吻合。 菁英、經典，在歷史當中會被「人」所揀選。 日用而不知，也許更成為思想史中具有支配力的背景。 醫學對於每個人而言都不盡相同。 思想史本身成為一層知識屏障，不知不覺產生障礙。 歷史是經過詮釋的。 一些醫學上的舉例：經脈與穴位，誰前誰後？馬王堆醫書顯示經脈先有。 醫學知識的不確定性。 假的歷史也有意義。如 中藏經，後來認為是宋代作品。但是關於 真假，可以產生另外一種思考方向更深入探討。 找尋不連貫中的脈絡。可以看待為一種systemic review。 江部洋一郎認為張仲景可能與軍醫有些關係。 敦煌石窟 毘沙門天王奉宣和尚神妙補心丸方 ，透漏了天王補心丹的歷史淵源。 早期的桂枝湯即是小陽旦湯，陽旦湯在歷史中也演變出各種處方。我們可以 透過體驗與想像來建構歷史解釋。 小確幸。難道我們只要有小確幸就滿足了嗎？ 複雜學。越多越亂。 分辨：時與空。整合：知識的考古。無所住：尊重認同。 問題與解答： **什麼是耗散系統？（查百度， 耗散系統 ） **是否有一種研究方法可以從史學的探索中脫岀？（老師答：史無定法） **在途中如何把邊界拓展開來？（老師答：時間累積） **中醫在整體醫學的邊界在哪裡？請以老師的經驗來回答。 **在技術操作上的邊界有什麼心得嗎？ **有無超出邊界的時候？ （這三個問題被我合在一起問

在長庚醫院見習已經過了一個多月，回顧這個月的點滴，發現自己在這一個月裡有了成長。見實習，對於醫學生而言是最難忘的一段學習經歷，而「西醫見習」，對於單修中醫的我們，更是如入大觀園一般，充滿著彷彿異文化的風景。由於知道這段日子的寶貴，見習首日就在自己部落格開啟了新分類，記錄著每日的學習。翻閱著第一篇網誌，不甚流暢的行文與思考，才知道短短一個月，在用心的學習中，竟也讓我與昨日的我不同。 第一站，婦產科 在高雄長庚醫院的見習生涯，第一站在婦產科展開。懷抱著惶恐不安，第一天要去哪裡？手中握著醫院發的手機緊張的撥號，主治醫師接了。 「等等就來跟刀吧」。 總醫師幫我們查了刀房排班表，告訴我們趕緊換衣服進刀房。我們茫然的眼神投射出巨大的問號，我們甚至不知道進刀房要換衣服，完全不知所措。後來總算把綠衣換上，跟著總醫師進入迷宮般的刀房區。 產房與刀房是連在一起的，這就是生與死的交界嗎？刀房區一扇扇厚重鐵門透出一股寒意，刀房為了感染控制也特別冷，穿著薄薄的綠衣的我們隨著醫師彎彎曲曲過了一重重小門、玻璃門、鐵門，來到目地房間，病人麻醉妥當，四肢固定，雖然只是個小手術，整個刀房的景象仍宛如囚室刑場，不知要進行什麼樣的苦刑。 刀房初體驗 第一天進刀房就看到子宮鏡，高畫質的影像讓子宮內部一覽無遺，原本還沉浸在刀房初印象的我不禁轉而讚嘆起現代醫學科技的進步。第一天早上就看了兩台刀，都是子宮鏡檢查，處理起來也不複雜，複雜的是，我們怎麼出去這個巨大的迷宮？ 在刀房迷陣中不斷迷路，原來在醫院的生存必備能力是「認路」、「問路」，走回外面的時候被護理長叫住，說我們穿的鞋子不對，便緊張了起來，原來是我們不知道要穿鞋套，再次顯現出我們毫無基本常識的狀況有多嚴重。 醫師只有一個卵巢癌的病人，看完病歷後便丟出七八個問題，我只能用「傻住」來形容。 AUC 是什麼？我只想到藥動學的 AUC ，還是醫師真的在問我這個 AUC ？問題總會有個答案，但是我好像連問題是什麼都不太確定。在醫院裡，每個人的講話速度都好快，而且中英台夾雜，真是一大挑戰，得趕快習慣才好。 克拉克，無煩惱，無負擔，多念書 不管是住院醫師或實習醫師，都很微笑的跟我說，當 Clerk （見習醫師）最是輕鬆無壓力又可以好好學習。的確，身為一個「克拉克」就是有這樣無上的

得獎感言（偽） 首先我要感謝我的爸媽（擦淚）～～～。 之後會好好寫啦，每次都投學校徵稿賺稿費，畢竟我不是個 文青 ，很早就知道自己好像沒有拿文學獎的命，所以只好寫些別的，早知道我應該趕快寫 這個 ，才邀稿一千八百字耶！有沒有搞錯，這麼少字，要講那麼多內容，怎麼可能啊？！依我看，第一名的文章應該要像這樣： 解決釣魚台列嶼主權爭議的辦法到底是什麼呢？我很想用一千八百字讓國家能夠了解。但是啊，一千八百字實在沒辦法說明這麼大的爭議，因為，解決 釣魚台列嶼主權爭議的辦法需要很完整的規畫，釣魚台 列嶼 才會是我們的。所以，這些辦法當然很複雜。重要的是，我相信，在我們的外交部裡，很多事情正在加速進行中。 說破嘴，不如跑斷腿。拼主權，弱，就對了。我們示弱，別人就會同情我們，還有更高明的辦法嗎？以上就是我的辦法及看法。 好想看第一名的文章喔......。 八招教你賺實習心得文獎金（大誤） 1. 善用隱喻 寫這種，少不了要 暗捅西醫一刀 ，利用 絕對跟婦科沒關係的 傅柯 《臨床醫學的誕生》以及成名作《規訓與懲罰》把醫院跟監獄做巧妙的連結，創造陰森恐怖的異化情境。尤其刀房是最好寫的，因為一般人不會進刀房，而且如果真的被開刀，也是麻醉了。 2. 生死議題 醫院實習，生死議題是最好寫的，但是沒遇到也不要瞎掰，以免弄巧成拙。生死議題怎麼說都還是很嚴肅的，通常，不管怎麼寫都可以保住一份深沉肅穆的感覺。 3. 避免陳腔濫調 婦產科見習其實往往是沒什麼好寫的，尤其像新生的喜悅這種題目有點cliche，當然我相信這個題目只要有好故事，永遠都可以寫得很好。我選擇用中西醫的對比方式建立架構，感覺比較靈活。 4. 社會倫理議題反面寫 婦產科有幾個常見的題目，例如人工生殖、剖腹產、會陰切開、胎兒監視，等。另外女權議題也是非常好用的題目，不過這幾個大項目都很怕變成cliche，最好的方法就是「反著寫」，如果大家覺得 人工生殖很可怕 ，那就寫成 人工生殖有多棒 ，這樣的文章保證會跳出來。我在 文章 裡面稍稍抬高了剖腹產的價值，跟一般的寫法就有點不一樣了。 5. 旁徵博引佔版面 我得承認我也用了這招XD，不過我還算很夠意思，每次都是寫破字數上限再下修回來，算一算引用大概佔了200字左右吧。 6. 醫療專業好辛苦 這部分 真的是事實 ，已經有很多人寫了

野望十篇完全拖稿了......而且我已經離開小兒科快兩個禮拜了，囧。 這兩週的皮膚科太硬了！！早上跟診，下午治療室，晚上幾乎都無法打起精神寫文章，所以就任性拖搞。瀏覽量在 前一篇熱門文 爆衝後漸漸又回復「正常」，大概一天有10幾20個可愛的讀者，感謝拉～。可喜可賀的是本格也突破了4500瀏覽大觀（超弱XD），不過從「0」到「1000」也花了好一段時間，不知道還要再多寫幾篇才可以再加一個零喏？ 害怕便便的惡性循環--小兒便秘與棘手的Hirschsprung disease (HD) 小兒便秘在小兒科是很常見的主訴，三四天不大便不希奇，一個禮拜都不大便更是大有「小人」在。小朋友喊肚子痛其實最常見的就是 腸胃炎 跟便秘。在電影 危險療程 裡， 綺拉奈特莉 飾演的 莎賓娜 也自白小時後的便秘問題造成心理壓力，甚至產生後來的精神陰影。不過這裡沒有要討論佛洛依德的理論，而是要討論便秘的惡性循環。 由於慢性便秘造成的疼痛甚至肛裂，導致小朋友不願意排便，不願意排便便秘就更加嚴重，多日累積的結果就只能使用灌腸的方式解決。而灌腸又是一場媽媽小孩的大戰，下次便秘，小朋友就一定又會大哭且不願意去醫院接受治療了。 而 Hirschsprung disease也就是所謂的 先天巨大結腸症 ，也會造成便秘，但症狀通常一週內就會出現，會有胎便延緩排出、腹脹、嘔吐、餵食困難等症狀。治療則是以手術方式切除無神經結的腸段重建肛門或造口。 區別Hirschsprung disease與慢性便秘的檢查就是肛門指診，digital。HD有幾個特點：anal tone-->tight、ampula mucosa包覆、gush out、稀便水便。切片是黃金標準，可以確診HD。 中醫便秘治療 講到便秘一定要把陽明病的條文抓出來： 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽名者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥、煩、實、大便難是也。 但是如果我們只看陽明病，就落入了一講到便秘就想到陽明病的陷阱裡，因為陽明病又不是便秘！傷寒論中講到大便硬並不只有陽明病會這樣，太陽病也有「傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯」，「太陽病二日反躁......大便硬」，「太陽病中風......或不大便」，「太陽病