無何有之鄉

上週參加一場開會，四校五系同學一起討論著攸關中醫界的幾件事，發覺我們這群年輕人，對於中醫界的未來有憂慮但也有期待。這裡其實不是要詳述我們開會開了什麼，而是想問這個問題「考後中，你的目標在哪裡？」 是想要賺錢？想要妙手回春？想要學一技之長？想要改變中醫專業？是想要更多人使用中醫？是想要世界更認識中醫？ 大家覺得中醫是個什麼專業？打拳賣膏藥、國術館、黑藥丸、重金屬農殘高的中藥吃了會阿達阿達、摻西藥的中藥、吃中藥會洗腎傷肝、青草茶、沒消毒的針灸針、埋線減肥、好神秘的把脈、恭喜夫人賀喜老爺、看面相手相的算命先生、中藥很苦、中藥效果比較慢、有病治病沒病強身、不科學、迷信、喝符水、上山採藥、哲學、玄學......？ 如果你的目標是「賺錢」，那你別來了吧，賺錢方法千百種，何必考三年念五年還要再訓練兩年都十年了啊老兄。你是有一份在精神病院裡的兼差嗎？ 如果你的目標是「跟大家一樣，當個好中醫師」，恐怕你也別來了吧，跟大家一樣的好中醫師多得很，對岸可多到滿出來了，台灣過去念的還有 兩萬多個 ，虎視眈眈等著回岸呢。 欸，我的意思是，大家早點開始尋找自己的目標啊，你不就是覺得自己「不該是這樣」所以才想來念後中，而你覺得自己「該是怎樣」呢？要有 長遠的 目標，別白白浪費我們能考過這BT考試的好頭腦與好能力。我們中醫都「以和為貴」，造就一股輕鬆無壓力的風氣（這句話好像 用過了 XD）以和為貴就互相謙讓，久之大家一起「這樣就好」，久之和稀泥成常態，偶爾有一兩個能力特別突出的，大家就一起酸他。 開經方，藥這麼少有用嗎？開大方，藥這麼多有用嗎？開疊方，不明病機亂開！開單方，沒有人照方生病的拉！開單味，這是西醫思考！開涼藥，豈不傷正？開熱藥，豈不上火？寒熱並用，這用藥方向好亂搞什麼！ 跟鄉民沒兩樣啊。 至於怎樣找到自己的目標與方向呢？第一件事情，你的天份是什麼？也許你覺得，「我從小到大就是平平穩穩，沒什麼特別突出的能力，我哪知道......」。 會嗎？只有這樣嗎？你不是因為「不甘於凡」才來考試的嗎？怎麼現在又謙虛起來？你是運動細胞特別好還是字寫得特別工整？你是講話很有說服力還是特別會傾聽？你是搞笑的或安靜的？你喜歡動手做手工藝品嗎？你喜歡到處去旅行嗎？仔細去思考，總會發現有一件事情，自己是不特別花力氣就可以做好的，有些人天資高，他大部分的事情都不費力就

延宕多時的見習見聞，結束婦產與小兒二大科，繼續進入皮皮科與ENT兩小科。 記得之前上課時，某位老師（真的不要問我是哪個老師＝ ＝）覺得Scabies不常見，所以沒特別跟我們說，也讓我留下了「台灣公衛好棒沒疥瘡啦」的完全錯誤印象。學姐聞言大驚嚇，想說哪可能有人覺得台灣Scabies不常見，常見得要命好不好。好死不死，當天就出現了Scabies的患者，由於第一次刮皮檢查沒找到蟲子，大夥輪流刮刮樂試手氣，硬要把蟲找到，患者差點沒被我們這些瘋子醫師嚇死，一直拿出刀片要刮他的皮！ 眼見為憑，顯微鏡下的疥蟲長得就是上圖的模樣。疥蟲主要是經由接觸傳染，要相當親密接觸才會傳染，在如安養院、軍隊等群居環境更容易相互染易。雖是如此，在皮膚科跟診還是得到了一種Scabiphobia，常覺得身上發癢，害怕被蟲蟲入侵。 宋《 事林廣記 》辛集下卷《風月笑林》（感覺非常像我爸才會看的書）記載了一個關於疥瘡的笑話： 陳大卿患疥瘡，上官者笑之，公曰：「君無笑，此疾有五德可稱，在眾疾之上。」其人詢之， 曰 ：「何謂五德？」公 曰 ：「此未易言。」上官 曰 ：「君試言之。」公 曰 ：「不上人面，仁也；喜傳於人，義也；令人叉手揩擦，禮也；生罅指節骨間，智也；癢必以時，信也。」上官聞此語，大笑之。 （陳科長得了疥瘡，部長笑他。科長說：「欸，部長別笑，這個病有五個德行，可是在眾疾病之上的。」部長覺得奇怪便問說：「五個德性？哪五個？」科長說：「這不好說。」部長說：「哎呀，阿你就講講看啊。」科長說：「這個疥瘡不會長到臉上，所以很有仁德；會傳給別人，就很有義氣；長在指縫間令人搓手止癢 （像教育部長一樣） ，就很有禮貌；長在指節上，用頭搔癢的時候 （看起來就跟沉思者一樣） 就很有智慧；都固定時間發癢，所以很有信用。」部長聽到這番話，笑到不行。） 講到《事林廣記》，就想到我爸之前拿來笑我的《笑林廣記》，原來有一整章的醫師笑話，那個叫人不要看《脈訣》快學游水的笑話原文如此： 一醫生醫壞人，為彼家所縛，夜半逃脫，赴水遁歸。見其子方讀《脈訣》，遽謂曰：「我兒讀書尚緩，還是學游水要緊。」 這篇還不是最惡劣的，還有另外一個醫死人的故事： 一醫生醫死人，主家憤甚，呼群僕毒打。醫跪求至再，主曰：「私打可免，官法難饒。」即命送官懲治。醫畏罪；哀告曰：「願僱人抬往殯殮。」主人許之。醫苦家貧，無力僱募

機會不會從天上掉下來，只有飛機會。 啊～我知道很難笑，我是看到Mr. Jamie的 這篇文章 有感而發。 其一是關於小野二郎的《壽司之神》。 這是個一直說「要看要看」，卻又一直喬不出時間看的紀錄片。這個月還不知道有沒有空看它呢。Mr. Jamie摘選的是這句話「假如你的味覺比顧客差，你要如何打動他們？」對我們而言則是「假如你的身體比病人差，你要如何治療他們？」。 在醫院裡面的住院病人，基本上身體都比我們差太多了，所以上面那句話是成立的。不過對中醫來說，面對不大不小的病，自己本身的身體狀況真的要多加注意，可別比病人氣色還差啊。 其二就是文章重點--機會！ 念中醫，來西醫見習，這件事本身就是很重大的機會，來見習已經過了一半，內科也走了一半，更加體會到「機會不等人」這句話的意思。 我想我不是那種一百分的乖學生，問問題十次有九次答不出來，也常懊惱Teaching昏迷。有時候甚至懷疑自己根本是行動空調，走到哪涼到哪XD。從一開始婦產科的鬼月沒刀+兩個病人。小兒科住院平均6床（正常理論8-10床），後來甚至因為老師要請假把病人全部清空，上演空城記。ENT月底又是放空沒刀......。我常擔心自己到底學了什麼。 見習最重要的生存法則或許就是「見縫插針」，也許太認真會被酸，常在護理站、討論室閒晃會擋路，霸占電腦會被討厭，但是，機會不會從天上掉下來，簡單來說，在西醫見習就是「沒人會理你」，如果不主動念書，主動查Case，主動問，主動跟，主動等，你會發現兩個禮拜很快就過了。 可能因為風土民情不同吧，這裡的「殼蠟可」大部分是我們中醫單修生，也造就了一股輕鬆無壓力的風氣，聽說在高醫，就連Clerk都像猛虎出閘一樣，一個比一個拼。 我們大概是 這個 。無害又常搞笑。 我知道有時候會忍不住覺得「我是中醫耶，會寫progress note幹嘛啊？」不過你覺得小野二郎會說「我是日本料理師傅耶，吃法國料理幹嘛啊？」嗎。我還沒看《壽司之神》不知道小野二郎會不會想了解法國料理怎麼做的，不過我很肯定他會去吃。我們可以不會寫一份很漂亮的progress note，但是卻可以去想想為什麼要有progress note，自己（如果在執業的時候）該不該有個好的記錄方式，應該不是病因病機圖吧？或是想一想，西醫做procedure都三消五消，為什麼

標題有點聳動，不過檢視去年六月的日曆，發現6/25才被三科轟炸完，接著一個禮拜忙搬家，7/2一早就到北市中報到開始為期一個月，每週六診的中醫見習，當時完全沒有念國考的條件，那到底是要怎麼辦呢......？ 第一件事情是，關於標題，如果國文真的考這題的話，一定不是「急救章」而是「急就章」。 [參考自 百度百科 ] 《急就章》又名《急就篇》，汉元帝时黄门令史游所作。全文共一千三百九十四字，洋洋大观，无一复字，为童蒙识字之书，文词雅奥，非他蒙学诸书可及。《急就章》相传为皇象所书。皇象（生卒年不详），字休明，三国吴时广陵江都（今江苏扬州）人。官至待中，青州刺史。其书师法杜度，精篆，隶，最工章草，笔势沉着痛快，自然纵横，有“实而不朴，文而不华”之评。本书是中国碑帖经典系列中的一册，书中收入了汉代名碑《急就章》全文拓片。 選定閱讀材料 新版統合檔案下載 （如果你不耐煩看文章的話，打包帶走，剩下就不用看了） *BTW 這是 舊版 囉嗦許多 當然也不是真的從暑假才開始準備，所為工欲善其事，必先利其器，在學期中的時候就已經從「26屆花熱發之破釜沉舟國考光碟」中根據國考說明會學長姐給的資訊，選出薄薄兩本國考資料。 「薄」是最重要的，選太多念不完比較嚴重，國考是要「過」跟考後中是截然不同的，考後中是比細心、比耐力、比高分；考國考是比效率、比猜題、過就好。所以準備方向不能搞錯，才能把時間效率最優化，迅速通過 這惱人的 國考。 看準配分比例 準備考試想要發揮最大CP值少不了算配分，國文共100分，作文40%，翻譯30%，測驗30%，基礎一100分，基礎二100分。考選部對於成績計算的說明是這樣的： 「中醫師類科第一試總成績之計算，以國文成績乘以百分之二十，其餘各應試科目成績總和除以科目數再乘以所占剩餘百分比計算之；第二試總成績以各應試科目成績平均計算之。」 看起來有點亂，意思就是國文*0.2，基礎一*0.4，基礎二*0.4。 不過從這個條文來看，似乎感覺出一點怪怪的，該不會...以後多出個基礎三吧？不過如果有基礎三的話，國文比例也高得太離譜了，所以理論上是不會的，但是訂條文就是要這樣留個尾，別把後路定死。 國文 想要過，就是目標60分，國文要拿60分代表作文目標24分，翻譯目標18分，測驗目標18分......喂！不是這樣算

非常不幸的，小兒科竟然被我拖了這麼久，都過年了說......。這真是沉沒成本，應該當機立斷腰斬，不過既然前面許願把相關Topic寫完，就還是把它寫完吧！ 哩哩叩叩的Case 在小兒科也看了很多哩哩叩叩的Case，膽結石、胰臟炎、大腸polyp、脂肪肝......，也遇到有小朋友有VACTERL syndrome，最難過的是遇到expire的小朋友。 膽結石加胰臟炎的Case是個高中生，算是大朋友了，因為急性腹痛住院，膽結石醫生建議開刀，小朋友的家長卻不想讓他開，可愛的妹妹說：「不用了謝謝，我還年輕」。我在旁邊忍笑到不行，這根本跟還年輕無關好不好XD。老師離開病房時一直碎碎念說，再多住幾次就知道要開了啦。因為患者拒絕開刀，所以只好放回家，沒想到醫師真神，過兩天妹妹又住院了，不過原因不同，這次只是個急性腸胃炎，跟上次住院沒關係，本來老師還在竊笑說「看吧～」，幸好不是又胰臟炎了。 大腸息肉的Case是個小男生，做大腸鏡時不斷大哭大叫，雖然是真的不舒服，但是演給媽媽看的成分居多，不過後來小弟好像習慣了又忘記要哭哭，只能說好像有點小小寵壞啊。弟弟最愛吃肉跟油炸食物，不愛吃菜，多少有點關係，不過看他的媽媽這麼慣著他，可能還是很難改變飲食習慣啊。 一個很特別的腸炎Case是個弟弟，因為年紀比較小，胃鏡跟腸鏡都要做所以是打麻藥做的，中間好幾次弟弟都半睡半醒喊痛，實在很同情他，真是辛苦了。老師懷疑是阿米巴，甚至是免疫疾病如Crohn's disease，不過兒童感染科老師覺得是藥物過敏引起的反應。腸鏡看到好多一顆一顆的東西，像是發炎，猜了好半天，又因為不是我們的case，所以也不知到解答是什麼。本來以為很嚴重的，沒想到經過幾天抗生素治療，小弟居然生龍活虎的推著點滴架在走廊上奔跑，真的是好佩服小朋友的活力喔。 原本以為脂肪肝是中年人才會有的疾病，沒想到在兒科也看得到。脂肪肝其實跟飲食關係很大，主要是三酸甘油酯累積在肝細胞，經過發炎反應，容易變化為脂性肝炎。脂肪肝是可逆的細胞變化，最重要的就是調整飲食及生活作息，多運動。之前上課老師提過有同學「吃掉一筒洋芋片在腹診產生脂肪肝的叩音變化」的確是可能的。好在脂肪肝不是不能逆轉，一些中藥是否能幫忙呢？ VACTERL syndrome的是一個漂亮的小男生，原本因為肺動脈狹窄缺氧而黑黑小小的他