高長Clerklog//婦產科11

到底是誰每天給我+1？揪甘心喔。:D

延宕的婦產科日誌，打算再寫一篇，這樣大概一個月12篇，一週三篇吧。這麼說，這禮拜的小兒科，就欠三篇了QQ。


Scope，我暈機了

腹腔鏡真的不太好操作。玩了兩次，第一次就上機suture，大概15分鐘還打不了一個結，重點是我們連正常的suture都沒玩過，就要scope suture，我暈～。說實在看久螢幕頭真的會暈，我就算念醫學系也不會適合走外科的......。

第二次玩scope是「吃葡萄不吐葡萄皮之用scope剝葡萄皮」（好，我知道這個名字取得太長，是拖台錢沒錯），剝葡萄稍微簡單一點大概7分鐘搞定，不過病人應該已經掛了。第二關是剪下雙層手套上的一個小圓圈，這又更簡單了，倒吃甘蔗啊。

不過我們到底為什麼要玩scope呢，以後也不會用到啊。反正就玩一下嘛，應該不礙事吧～～（我偷偷覺得intern們有在用斜眼掃射我們這群浪費資源的傢伙，可憐的葡萄）。

在婦產科總共看過兩台scope，一台是ovarian cyst，跟剝葡萄的確有種異曲同工之妙，不過cyst剝開來裡面都是水。另外一台scope是天殺的骨盆腔重建，要把懸吊的mesh包在membrane裡面，好多suture啊。


神藥、不神，新玩具、太廢物

前幾天才說的神藥Floseal，終於在開卵巢的手術當中看到了，因為知道這小小一支5 ml就要價一萬五，大家都很嗨，而且prepare時要用兩支針筒mix，互相打來打去看起來也好好玩，可惜的是，5 ml太少，一下就用完了，而且不知道是不是沒用紗布壓的關係，血還是在流......，只好再拿出電燒來。不過醫師還是有稍微稱讚了一下說「至少已經少用很多電燒了」。只能說，Floseal這個材料有些許華而不實。

另外一台Scope是盆腔重建，一張mesh加一支人體可吸收釘槍這樣是一組，好像也是貴鬆鬆來著，多少錢我忘了，釘槍長相好像如下圖，的確是扎實的一支釘槍，好像內含十幾二十發人體可吸收小釘子，打出來的釘子還會螺旋狀轉進去，理論上這樣就可以減少suture，加快手術進行，可是後來證實，小釘釘們都一支一支的掉了......，其中一支扎得相當牢靠，但是不幸的把mesh弄破了一個洞......，連坐在一旁看到快昏迷的我，目擊此景都跳了起來湊過去看，實在太「落漆」的一幕啊！這個新玩具......，結果一槍都沒幫上。真不知道誰家代理的玩具捏～～看來之後賣相堪慮囉。

Down篩檢與產檢

Down在產檢當中一直是挺要緊的檢查，雖然Down baby可以養得活，也許不應該放棄，但對於照顧唐氏兒的家長，一個唐寶寶雖然永遠可愛天真，卻是一輩子都無法放心，也要比一般孩童的父母要付出更多的心血來照顧這樣的寶寶，唐寶寶可能有的先天疾病也比一般的寶寶來得更多，照顧起來真的會比較吃力。

第一孕期可以量胎兒頸部透明帶(NT)，應小於2.5公分，測母血PAPP-A、beta-hCG，以上都沒問題，大概87%是沒問題的。第二孕期可測母血MSAFP、hCG、unconjugated estriol、inhibin A，以上都沒問題，大概是81%沒問題。

35歲以上的產婦（我發覺要把「高齡」兩個字放上去有點困難，因為現代人很多晚婚的，35歲以後才生，很常見），唐氏兒比率是1/270，所以跟羊膜穿刺的misscarrage風險1/300比起來，還是應該要做羊膜穿刺，看過羊膜穿刺的procedure後，覺得羊膜穿刺比想像中的來得安全很多，由於有超音波guide，不太可能會刺到小朋友，雖然小朋友的手腳會動來動去，但是醫師會選一個小朋友動不到的地方抽羊水，大體來說相當安全。

整理一下常見的產檢項目：12-13週測NT，16-18週抽血測Down，如果是高危險，16-20週加做羊膜穿刺，18-20高層次看結構，24週喝糖水測GDM，產前約35-37週測GBS。


尾聲及預告

婦產科系列文還剩下最後一篇，最後一天，一定要來點不一樣的，有精彩的「晨會，急診大爆發」、「不孕門診見聞」以及「下午茶時間」三個段落，保證有爆點（不爆也別怪我XD）。不過希望急診爆發文不要害我被殺，所有重要資料都會經過加密處理，提醒大家，這裡是我的部落格，在「廣漠之野，無何有之鄉」，有點真，有點假。感謝大家收看囉！