高長Clerklog//小兒科01

自從寫完後中文+打廣告點率爆炸之後，這兩天又慢慢回復正常，也在我的點擊率排行當中破記錄了～～（灑花）。默默的就跨過了兩千五的瀏覽記錄，也算是可喜可賀！

總算要開始寫小兒科了，小兒科其實也RUN完一半了～～，完全在拖拖拖，因為，每天查完房都好想睡喔= =，這是怎麼回事兒呢？是病氣嗎？想想前一個月都可以查房、跟刀、跟診，精神奕奕的。好像習慣了小兒科懶懶的步調......。

充滿野望的十篇文章排定：
1. 超音波（抖～）
2. 小朋友又吐又拉怎麼辦、吃什麼、喝什麼？--AGE與ORS
3. 什麼？小朋友也會「噎赤酸」！--PUD、GERD，照胃鏡
4. 害怕便便的惡性循環--小兒便秘與棘手的Hirschsprung disease
5. 黃疸、貧血，最怕新生兒膽道閉鎖
6. 打疫苗囉，怎麼這麼貴啦（ˋ口ˊ）
7. 被寵壞的小朋友
8. ㄚˇ片--闌尾炎、腹膜炎
9. 哩哩叩叩的Case--膽結石、胰臟炎、大腸polyp與腸鏡
10. 吃益生菌好嗎？--抗生素腹瀉與益生菌

超音波（抖～）
第一天到小兒科，就去看超音波。主治醫師現場考問：這什麼？這什麼？

其實不要被問題嚇住。雖然到現在我還是不太會看，小兒腹部超音波主要會掃的：肝、膽、胃、腎臟、腰大肌(psoas muscle)、脾臟、胰臟、腸。

肝：很大的一條血管就是portal vein，這張圖show得不錯。三根毛的話就是IVC跟hepatic vein。會看一下肝有沒有mass。

膽：如果沒吃東西，空空的就是膽囊，主要要注意膽囊壁有無增厚，有沒有膽結石，有沒有膽道閉鎖。
胃：看胃有沒有脹大，如果有，小朋友又一直吐奶的話很可能是幽門閉鎖(pyloric stenosis)。
腎臟：看有沒有白，白的話就要問小便有沒有問題，常見是因為吐、拉造成脫水。
腰大肌：束狀的結構就是腰大肌。瘦瘦的小朋友可以清楚看到Abdominal aorta，分出兩條，一條到肝，一條到胃。

脾臟：脾臟在偏右邊的地方。超過腎臟下緣的話就算是有腫。感染是最常見的，再來是溶血或凝血的問題。克拉克答到這個程度應該可以及格。
胰臟：胰臟真的很不容易看，就是一坨什麼東西在那裡，比較中間的位置。可以看到pancreatic duct，不過這真的不太容易看懂，記得就好。
腸：看有沒有appendicitis，不過appen很難看出來，也可能初期看不出來，後來有。腸尤其要注意有沒有intussusception的target sign。再來看有沒有脹氣，如果脹氣的話會被一堆空氣擋住，可以慢慢推開，但正常是沒那個閒工夫去推的。還有有沒有很多大便堵住，小朋友便秘很常見，肚子痛最常見的原因不是別的，就是便秘，當然腸胃炎也很常見。然後如果有發炎的話，就會看到一堆水樣的東西在腸子裡面流來流去，很可能會拉肚子。


看肚肚～～還是要大哭
照超音波理論上是不會痛，只會涼涼的，不過大概仍然有三分之一的小朋友，一上檢查台就大哭，可能是因為不知道會不會突然被打針，所以很害怕。不過也有遇到一個大膽弟，笑得很開心，說「好好玩喔」。爸媽都會想盡辦法讓小朋友分心，拿些小玩具逗一下，不過也有小朋友完全失控，一直大哭到都沒辦法照清楚。小兒超音波室還有jelly保溫箱，jelly會溫溫的，感覺應該會比冰冰的要好一點，不過小朋友還是不買帳哈哈。

看超音波還是比較無聊，雖然突然的pop quiz會讓人血壓上升，從半昏迷狀態中醒過來，不過如果有準備，或者靠一點小邏輯推導，亂答總是比沉默好一點。

每次看腹超都覺得自己立體感不太好，都很難想清楚現在到底是切什麼，Echo真的是個藝術，也佩服熟練超音波醫師啊。


後話
去小兒科的第二天就病了，喉嚨整個腫起來，小兒科太毒了！！不過也可能是前一晚騎車沒穿外套吹到風才感冒的，這樣看來不能亂怪小兒科。但是很多人都覺得小兒科特別毒，後來我都一定戴好口罩避免中獎。