高長Clerklog//小兒科03

一直覺得......我的版面字體好小喔，這樣會不會看得很累捏？可是我明明用的就是一般大小啊......。如果有看倌覺得不爽，請愛用ctrl加上+放大整體版面，就OK了。我承認我都用125%的縮放 ～～（推一下老花眼鏡）。


野望十篇之

第三篇　什麼？小朋友也會「噎赤酸」！--PUD、GERD，照胃鏡

會壓～～。

（全文完）


當然沒這麼簡單，別鬧了。胃食道逆流（GERD, gastroesophageal reflux disease）有可能在一出生就有，可能是天生賁門比較鬆，吃東西容易逆流，統計起來生理性逆流發生率：

• 50%　0-3個月
• 67%　4個月
• 5%　12個月
• 1.4-8.2%　3-17歲

在治療方面，有一些生活方式調整的建議，如左側睡，頭稍微抬高。飲食調整我想應該是最重要的，咖啡、茶、巧克力、辣、菸、酒精都不能碰。一些H2 blocker類制酸劑如ranitidine (Zantac)、famotidine (Gaster)、cimentidine可以用，但是對於小朋友而言，常常吃一陣子就沒效了（稱作tachyphylaxix），而且不要跟PPI（如omeprazole、lansoprazole、esomeprazole）一起用，可能會降低PPI的效價。要不要用一點prokinetic，如metoclopramide促進腸胃蠕動？書上覺得只有cisapride是可以用的，不過由於cisapride的副作用，現在都用mosapride代替。

小朋友有幽門螺旋桿菌也是常見的，在醫院也看了好幾個做胃鏡的小朋友，黃金準則仍然是做胃鏡然後切片送CLO test，看到底有沒有長Hp。

PUD、GERD，都還算是比較好的，都可以吃藥治療，但是如果是幽門狹窄(pyloric stenosis)，可能就更麻煩了，2-3個禮拜會出現噴射性吐奶，在胃部會摸到像小橄欖的硬塊，要掃超音波確定。因為一直吐，常會有metabolic alkalosis。幽門狹窄需要開刀，可以治癒。

中醫怎麼看？經典怎麼說？

胃食道逆流，很多人用〈半夏瀉心湯〉取效，而諸瀉心湯，大黃黃連、附子瀉心（大芩連附）、生薑瀉心（芩連夏人草姜棗，本半夏瀉心加生薑）、甘草瀉心（芩連夏草姜棗，本半夏瀉心去人參），也沒有不能用的。其他方如水吐症的〈五苓散〉，氣上衝的〈苓桂朮甘湯〉，心下痞的〈桂枝人參湯〉、噫氣不除的〈旋覆代赭湯〉，可能都是可用的。

不過細節上到底要不要人參，要不要加桂，就需要進一步討論。

我想，針對PUD、GERD可能最大交集的中醫病名是「心下痞」，關於「痞」的說明是「但滿而不痛」，大概是在胃區怪怪的，脹脹的，有時候又會有「逆」、「上衝」等狀況。至於結胸症的小陷胸湯跟瀉心湯怎麼區隔，這個問題我也有想過，但是《傷寒論》描述有點少，可能就要從藥味來猜使用時機。

我想我現在也只會半夏瀉心湯，細節留待進一步查找文獻與臨床考證。