後中、後西，都幾？（二）

真是難以開啟的第二篇，總算要揭自家的瘡疤聊中醫的現況。不過在冒著被殺的風險開始談之前，先講一下我（自以為）念中醫最好可以具備的能力。

1. 訓詁能力
可能大家會覺得太誇張了，為什麼念中醫還要懂訓詁？清人陳澧《東塾讀書記‧小學篇》云：「蓋時有古今，猶地之有東西、南北，相隔遠則言語不通矣。地遠則有翻譯，時遠則有訓詁」，這是小學家常引用的一句話（也是身為大師的我老爸口袋裡一定會有的一句話XD）。我們現在讀的「中醫學」，是「傳統醫學」，也是「當代醫學」。經典內容都是古文寫成，然而古代的時空背景，與現代不同，如何正確理解便需要訓詁能力。

現代人不是只有中醫能選，而是所有人都是看西醫的。這麼說好了，你不會是在家裡出生的吧？！從小到大，就算再怎麼愛中醫，也不可能從沒吃過西藥、從沒用過西藥，中醫只是一種Fancy的選擇，現代人可以一輩子不看中醫，但，實在不可能一輩子不看西醫。所以中醫不是要現代化(conventionalize)，而是要當代化(contemporize)，我們面臨的患者已經跟古書描寫的不一樣了，如何古方今用，古學今釋，是每一個中醫師每天都面臨的挑戰。

2. 翻譯能力

是中翻英還是英翻中？如果訓詁是古翻今，我覺得中醫還要會東翻西，西翻東。現代醫學是西方醫學，怎麼把中國傳統醫學的概念翻譯成中西融合的現代東方人聽得懂的話，甚至翻成西方人聽得懂的話，是每天都用得到的能力。

中醫很好玩，常常要思考傳統與現代、東方與西方的不同。對於一個處在東方文化中的西醫師而言，這種文化衝突絕對也是存在的，只是主流醫學是西醫的緣故，衝突感不至於那麼大，但對於活在現代的中醫師而言，古書所稱的「風寒」是什麼？怎麼解釋？到底可不可以說是「pathogen and systemic immune reaction outcome」？這些「翻譯」到底好不好？怎麼驗證？都是一串串的問號。也許我們也可以不要想那麼多，就直接告訴患者「吹到風感冒」，只是我覺得，少了思辨的過程好像也少了些許的美感。

思考形上問題對我來說太有趣了，我很想多聊這些問題。

3. 英文能力

中醫如果不能「直讀原文」會阻礙進步，同樣，醫學書也要「直讀原文」，才更能讀通。太多原文書翻譯都太爛了，不能怪他們，畢竟很可能是一群倒楣的克拉克或年輕住院醫師翻的，所以錯誤就在所難免了。

聊完幾個中醫必備能力，就可以知道考英文、考國文，這兩科的理由有多麼正當～（誤）。接下來就來談可怕的中醫現況了。

中醫前景：說破嘴不如跑斷腿，負責醫師訓練，做！就對了

這標題好酸。

大家都知道（才怪），中醫是沒有訓練的。依據醫療法第十八條：

醫療機構應置負責醫師一人，對其機構醫療業務，負督導責任。私立醫療機構，並以其申請人為負責醫師。
前項負責醫師，以在中央主管機關指定之醫院、診所接受二年以上之醫師訓練並取得證明文件者為限。

過去沒有任何限制，只要工作兩年，就自動拿到負責醫師資格，也就是可以自己出來開業。當然也產生掛牌掛兩年就拿到資格的亂象。但是在103年之後，規定要進行兩年的「負責醫師訓練」。不是「住院醫師」喔，因為中醫真的沒住院，是「負責醫師」。也就是說，如果103年以後畢業的中醫系學生，沒通過這個訓練以後就不能成為中醫醫療機構負責人，也就是不能自行開業的意思。當然，不能自行開業又怎樣，找個好老闆也可以啊，這是比較樂觀的想法，只是，誰知道會不會有一天，想要自己開業呢？

那這個計劃看起來很美好，讓我不禁想起了蔡依澄醫師說過：「美好童話，必定有詐」，於是乎抖了一下（ㄎㄎ，才不是，大家早就知道有詐了！）。衛生署公告：

二、負責醫師為中醫師者：
中醫醫院、中醫診所或附設中醫部門之綜合醫院；自中華民國一百零三年一月一日起，為經教學醫院評鑑合格醫院之中醫部門及經中央主管機關評定得辦理中醫醫療機構負責醫師訓練計畫之中醫醫院。

也就是說，大家都要去醫院受訓囉～（灑花）。可是第一個問號冒出來：醫院收得下這麼多的中醫系學生嗎？

算一算，中國後中100個，中國中醫系單修50，雙修50，長庚中50個多是雙修，義守後中45個，慈濟後中45個，總共估算大約340人。答案當然是讓人流汗的，因為「看起來」各家醫院中醫部全部加一加「好像」每年只開了80幾個名額。那沒有搶到訓練門票的中醫師，是要去哪呢？

誰知道啊。（茶）

身為第一批即將進入這個訓練計劃的我們，就好像走進wonderland的愛麗絲，真是又驚又怕，經過明查暗訪，解決方案有好幾個版本，先按下不表。總之，中醫在103年附近會經歷一些風風雨雨，不足為外人道（T-T，掩面）。也許過幾年就會好了（？），那就再考幾年沒關係啊（大誤）。

先別管什麼負責醫師訓練了，我有一個一生的志業......你聽過下面這件事嗎？

中醫薪水是算診+？（+0，+1，+2......能力越大，plus越大），但是西醫師一般科在外面看診的薪水是算診*？（*2，*2.5，*3......能力越大，multiple越大），所以單看薪水的話，你走中醫還真是走錯了。

如果你對中醫，真的像個直銷人一樣是你「一生的志業」的話，才過來走中醫吧。


以下是關於考後中的FAQ：

1. 我國文好爛，這樣要怎麼辦？
沒別的，我小時候也不會講話，而且還不認識字，可是我3歲上幼稚園的時候就很會講了。國文爛的，這關係到未來的生涯發展，趕快拿出古文觀止、四書讀本，好好Ｋ吧。

2. 我英文很差，有關係嗎？
可是一科很弱，可能會考不上耶。而且之後進後中，還是會被英文教材逼瘋，所以你說呢？趕快把英文精華拿出來做吧，不要逃避事實。

3. 我是文組，有機、生物的知識是零！！
有一個福音要告訴你，有機、生物，都可以念起來，絕對可以。強者我朋友，國貿系，有機念了一年之後比我藥學系還強！

4. 是不是考進去就海闊天空了啊？
我覺得考進去是地獄的開始。一上立馬遭到解剖的逆襲，運氣不好的話就被送入暑修。一下好像有點喘息空間，可是當藥理、病理、微免三科夾攻的時候還是會有點抖，而且這三科是要上一年的（尤其當某藥理老師痛下殺手時，藥學背景的我依然完全QQ）。二年級西醫臨床科都攻進來了，二下好像休息了一下，靠著共筆及考古平安度過，但是默默的，已經要考第一階段國考（驚！）所以說是可以休息嗎？三年級中醫臨床科加西醫臨床科夾殺，每次期中期末考都是死亡週，通常我都是不睡覺來應付。三下我個人覺得「超難挨」，中婦每次考試都要嗑半本書，中外也是！！大家可以翻一下那有多厚......。

5. 後中為什麼一直開啊？這樣市場不會飽和嗎？
對，以前只有中國醫有後中，後來義守開了，慈濟開了，謠傳Ｘ大跟中Ｘ也要開，人越來越多，有人說這是特考的陰謀，因為有很多人考特考考了很久，但是後中一樣不好考，那就多開幾家後中把這些人擺進去，這樣不就閉嘴了嗎？（天真貌）好像是有兩萬人通過檢考是吧。所以說，後中為什麼一直開啊，我不知道捏～，市場當然會飽和啊，而且飽和狀況近幾年就會看出來了，畢竟多了兩間學校啊。


最後一擊
大學四年五年畢業後，辛辛苦苦拼了一年兩年三年......，再念完五年後中之後，可能面臨的狀況，除了還要再兩年訓練之外，也可能面臨：
1. 推拿人員（觀眾指正！）年底退場，年輕醫師抓來補人力空缺，推拿有手就可以做吧。
2. 因為後中一直開，市場飽和，薪資節節下降。
3. 中醫改附加險，以後想吃健保，甲咖麥。
4. 面對市場飽和，國考變難，錄取率控制在七成左右。

這些狀況都只是說「可能」，我們都不想遇到。誰不想安安穩穩的念完五年，考完國考當中醫師看診就好了。時代越來越艱困，你可能看不到病人、吃不到健保、賺不到錢、開不了業、最慘還考不過國考（絕對不能啊笨蛋！國考是一定要過的）。也許你不是我不是最糟糕的那一個，不過陷阱已經設下了，小心躲開啊。

各行各業我想大部分都還是先行者優勢的，身為後進者的我們要怎麼創新找出自己的優勢是更重要的，Mr Jamie在新創自殺，這篇文章裡面說：

當消費者已經有了 Instagram, Facebook, Pinterest，他們為什麼需要另一個類似的服務？

當患者已經有了效果一般來講相當顯著的西醫以及神醫A、神醫B，為什麼要你這個菜醫？是啊！所以我們要做一點不一樣的。如果你想試試看，把你以前會的東西跟中醫結合起來，玩點不一樣的花樣，歡迎推開後中地獄之門。