無何有之鄉

最近中醫界與藥界為了社區藥局調劑中藥的問題有些爭論，但版主我認為，問題不在藥師還是中藥師，而是中醫在台灣快陣亡了。 photo credit: ROSS HONG KONG  Chinese Medicine Man via photopin (license) 根據這篇中央社 報導 以及這篇中時 報導 大概可以整理出一個來龍去脈。 一家社區藥局因申請中藥調劑費被拒，開始跟健保署打行政訴訟，最近即將宣判，健保署就博歹筊把遊戲規則給改了，變成「只有中醫診所、中醫醫院、西醫附設中醫部」可以申請中藥調劑費。這下引發藥師不爽，覺得藥局怎麼會不能申請中藥調劑費？？！之後中醫師公會全聯會也跳出來說「藥師應該要中藥或西藥擇一執業不能包山包海，不然就應該要有中藥師」。 再回顧一下中藥師的脈絡，目前大家看到的中藥房從業人員其實是不能調劑中藥的。 （阿？那我們去中藥房買四物湯是在⋯⋯？？？這是另一個故事，有時間再開一篇好好討論） 中藥房的人當然也希望可以合法調劑中藥，主要是水煎藥，畢竟生藥材飲片 （名詞解釋：中藥切成一片一片叫飲片） 就是中藥房主力在賣的東西不是嘛？但是中藥房方面比較希望用勞動部主管的「技術士」作為認證，而藥師那邊則是希望由衛福部主管的「藥師」管理，中醫界折衷推出「中藥師」這樣的新專業技術職類，瞬間公雞變飼主。 目前現狀就是，藥師畢業後大多數仍是從事西藥的調劑，不管是在醫院、診所或社區藥局，主要都是調劑西藥，只有醫院中醫部及少數中醫診所聘請的藥師會調劑到中藥，是以調劑「健保中藥」——也就是科學中藥為主。「水煎藥」不在健保給付範圍，當然也沒有調劑費。 到底中藥的調劑業務該不該也給社區藥局做呢？藥師公會認為「可執行中藥調劑業務的健保藥局有4000多家應該可以做」，然而實情是即使開放了，社區藥局也很難做。常用科學中藥複方加單方可能多達400種，另外有廠牌問題，常見的藥廠如：順O堂、港O蘭、莊O榮、O達、O昌、O明、O豐⋯⋯，不同藥廠的選材、製程、處方用藥、用藥比例可能都不盡相同。全台GMP中藥廠共87家，有做濃縮劑型（所謂科學中藥）的廠有43家，一個藥局要備多少種類的藥來承接中藥調劑業務阿？ 退一步先不論台灣中藥廠有很多的問題，假設讓一家藥局承接幾家中醫診所的業務，用藥固定400多種，這家藥局的中藥調劑業務大概不太會是什麼主力的業務⋯⋯除了調劑費一天23元真的有夠...

日前才說到網誌一些準備考試的方法可能不適用，沒想到這麼快就來了。 根據後中系學會長在社團的po文說： 「為了減輕後中考生的負擔，校長有意推行全面面試，仿照美國醫學院招生制度，第一階段由備審資料篩選出約200人，這200人必須有一年以上的正職工作經驗（包括研究所、兵役），三封推薦信，以及必須修習完成國文、生物、普通化學、普通物理，有機化學、生物化學等學分，並參考以上課程的GPA（等第制），沒修習過的考生可到各大學補修學分或到中國醫的推廣教育中心所開的學分班修課，作為第一階段面試的篩選標準。第二階段就是長達約六小時的面試時間，由一位面試老師帶著六位考生進行六小時的面談，當然面試老師不只一位，因為工程浩大，200人全面試完可能需要三個月，當中的面試官也不會全部一樣，最後會再統整全部面試官的意見、分數，一同篩選出100名錄取考生。」

22K Policy Again, for you 這兩張圖，是衛福部台北醫院徵中醫科住院醫師。 是的，你沒看錯，是40K。也許有人說40K不錯了，比22K好多了吧。不禁讓人想到「22K」正是政府的德政，當年，由政府帶頭公開這個行情，今天我們年輕中醫師遇到的事也是這樣。 其他工作的薪資都是「依規定」或「面議」，唯有中醫科的住院醫師大剌剌寫上「40K」，為什麼他們這麼有自信？其實今天就算是倒貼也一樣搶破頭，就是因為中醫界有這個「中醫醫療機構負責醫師訓練計畫」緊箍咒，人人搶著去。儘管一般診所中醫師的給薪是2-3倍（看診數），大家一樣趨之若鶩，為什麼會這樣，且繼續看下去。

Just DON'T Go for CMU 原本一直不願意出來寫這篇，但經過一連串的串聯、陳情、抗議，各種反映動作後，所得到的回應與幫助仍是相當有限，不得不做最後消極的嘴砲作業。中國醫後中，確實正在向教育部申請增加20個後中招生名額。 給各位在準備考後中的考生一個真心的建議：不要考中國醫。 這個建議有幾個面向來看： 一、中國醫中醫系學生過多，見實習丟包 Photo by cooldesign . Photo credit: FreeDigitalPhotos.net   中醫系學生有多少？依照104年資料[1]，中醫系一屆甲乙組都是 42 60人左右（依照留言修正），甲組為中西醫雙修班修業8年，乙組為中醫單修班，修業7年，中間會有轉系、私醫聯招多加3人左右，長庚中醫為中西醫雙修48名，外加名額（除離島保送生外，尚有駐外人員子女、奧林匹亞保送生、僑生、退伍軍人...等多種外加入學名額）可單修中醫系。中國醫後中招生100人，義守後中招生50名，慈濟後中招生45名，共計330人。 中國醫學生居然強佔總人數56.6%，超過一半以上。這麼多的中國醫中醫系學生，光見實習要去哪裡都成了問題，甲組跟長庚中醫由於比照醫學系，見實習都照醫學系的規格在走，乙組跟後中只有單修就塞不進自家的醫院了，不免要去其他的醫院做西醫見習包括長庚、馬偕、慈濟、三總...這些醫院慷慨給出名額，讓這些中醫學生有去西醫見習的機會，但是以後呢...？儘管中國醫教學資源（指師資來說）比其他三校好，但臨床教學資源就相形見絀。長庚雙修不用說，義守把50個學生都留在義大醫院，慈濟多家分院可以去，中國醫光要顧好自己的甲組學生就很吃力了，頂多再保護乙組，後中呢？放牛吃草！ 二、你搶不到的國王的容額 而畢業後的「負責醫師訓練」，103年（記住，尚無義守及慈濟畢業生！）醫院實際招收受訓醫師總人數只有159人，103年指導醫師總數北區110人、中區108人，南區59人，訓練容額依照衛福部所稱，可達到1:4，容額高達1108[3]。實際招收名額只有159，法定「容額」可收1108，這種「膨風」方式會不會太誇張了呢？中間相差的949個名額，到底被誰吞了？退幾步來說，就算是1:1的招收，北中南加起來也還有277，可以完全容納一...

How to Save Chinese Physicians' National Exam 2 in Five Weeks 好久沒出網誌文章了，去年一整年實習真的是比見習累，再加上一半以上的時間在處理 醫聯會 公務（在下我去年終於安全下莊對外副會長的工作，任內沒大包XD），今年的文章揪竟會不會多一點呢？（應該不會因為懶，而且都快過端午節了說...還不發文） 畢竟，人在江湖，很多話不能亂講XD。 PS. 預告，要打包文件的直接END去資料下載區。

From Clerklog to Clerkmemoir, End of Story-- Talk about Conventional and Traditional Medicine 不幸變成回憶錄的Clerklog，就以這一篇來做總結吧。

有時候會收到鄉民（欸，是這麼說的的嘛？XD）的來信，大概是問問中醫市場還有考後中的一些事情。關於中醫市場，其實大家的看法不同，有人說中醫市場飽和，後來者沒戲唱啦。有人說中醫正在整併中藥鋪，後勢仍得一波。不過無論如何，大家想要過怎樣的生活，想要當怎樣的中醫師，都是可以自己決定的。當個名醫不好嗎？享名氣與收入，好阿！專做美容不好嗎？幫助女人重拾自信，好啊！當個神醫不好嗎？救人救命，好阿！當個沒沒無聞的小醫生不好嗎？自由自在念書看診休閒服務鄉里，好啊！ 有朋友來信詢問如何念英文，當然這不是我的專業，去問張文忠老師啦，以下只是把我個人的讀書心得分享一下，希望有心考後中的朋友不要好死不死死在英文這一關，就冤大了。 photo credit:  Pink Sherbet Photography  via  photopin   cc 克漏字跟閱測的答題都有方法。克漏字不只是考文法，更是考你懂不懂文章的結構特性，通常從第一段就可以看到後面三段的「預告」，所以如果挖空，就要從後面的段落去找那個關鍵字到底是什麼，不是順著文章看亂猜，因為答案其實就在後面。閱測的話，也是要先審題再看文章，一來省時間，二來這樣看文章才看得到重點。閱測一樣也是考文章結構，出題方向不外乎：問主旨、問分段主旨、問文章發展可能性、問單字、問文章主角對話結構或劇情預測...等等。 如果特別是克漏字跟閱測考不好，英文作文的部分應該也會悽慘，因為這表示你對於英文文章結構沒有足夠的掌握度。英文文章重結構與邏輯，通常在第一段就把整篇文章的主題講完了，之後分幾個段落，都是從主題句(topic sentence)發展出來的幾個支持論點(supporting idea)，每個支持論點又會舉出幾個例子，比如名人說法、新聞時事、故事、自身經驗、實驗結果、論文...等等。最後再把數個支持性論點做總結，提出"take home message"結束整篇文章。 以大家最熟悉的賈伯斯史丹佛畢業演說稿為例，他也使用了三段式的結構。 photo credit:  jurvetson  via  photopin   cc 開場，我來畢業演講，但我沒有畢業。我要講三個故事。 一、點滴的串連。 我沒畢業，我...

Go for PBCM, I ask you to think twice! 這是一篇勸世文。 photo credit:  victor_nuno  via  photopin   cc 來實習已經一個半月了，但是來「真正的實習」才過了兩個禮拜。 然後就已經快瘋掉了。 插播新聞一則： 行政院衛生署中醫藥委員會公告100年度中醫醫院暨醫院附設中醫部門評鑑醫院合格名單，共計40家。 評定結果為「優等」的醫院有台北市立聯合醫院林森中醫院區、財團法人桃園長庚紀念醫院、高雄市立中醫醫院、財團法人基隆長庚紀念醫院、財團法人台北長庚紀念醫院、財團法人佛教慈濟綜合醫院台北分院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮民總醫院、中山醫學大學附設醫院、財團法人佛教慈濟綜合醫院台中分院、財團法人彰化基督教醫院、戴德森財團法人嘉義基督教醫院、財團法人台南奇美醫院、財團法人高雄長庚紀念醫院、財團法人天主教聖功醫院共15家。 評鑑為「合格」的醫院有天德堂中醫醫院、三軍總醫院附設民眾診療服務、中國醫藥大學附設醫院台北分院、台北榮民總醫院、台北市立聯合醫院仁愛院區、台北市立聯合醫院中興院區、台北市立聯合醫院和平院區、台北市立聯合醫院忠孝院區、台北市立聯合醫院陽明院區、台北醫學大學附設醫院、台北市立萬芳醫院、署立雙和醫院、財團法人天主教耕莘醫院、財團法人林口長庚紀念醫院、財團法人花蓮佛教慈濟綜合醫院、社團法人彰化秀傳紀念醫院、中國醫藥大學北港附設醫院、財團法人佛教慈濟綜合醫院大林分院、財團法人嘉義長庚紀念醫院、署立嘉義醫院、財團法人柳營奇美醫院、台南市立醫院、財團法人高雄醫學大學附設中和紀念醫院、財團法人義大醫院等25家。 除了不要期待診所可以當作訓練場所，就算是在醫院訓練也只是有訓有練。我知道一個制度要上路不容易，我原先也期待中醫可以有訓練，但是進來實習之後，才知道我天真的。 中醫個個都單打獨鬥。學習，單打獨鬥；臨床，單打獨鬥。聚在一起的時候卻又變成揖讓而升，問輩份、講倫理的狀況。這樣怎麼可能進步？？？ 為什麼中醫不能討論？診法、治法都沒有一個方向，這樣怎麼累積經驗、累積成果？以為西醫不團結嗎？錯！他們比我們團結多了。中醫真的，超、級、不、團、結。 環境不好，可是我還是很相信中醫是好的，也相信很多事情是有道...

Go for PBCM, did you exam nude? 今天才剛得知今年實習的悲慘生活，聽說我們五個人要hold一整個院區...嗯（默）。後中最後一年還是一樣累啊，現在因為交通的關係，每天都七點前起床（苦～）。 （photo by: photopin） 我想每一年都會有很多「裸考」的考生，其實我一畢業也是有去裸考，距離安全上榜分數（300分）大概差100分。第一年亂念只進步了50分，第二年就把剩下的50分也念完所以總共是準備了兩年。 之前在網路上問了一個問題，想了解大家都大概準備多久的時間。問卷大概是這樣的： 只有兩個選項，其實學校也不重要，因為一定是中國醫最多，填問卷的朋友也有零星的義守跟慈濟。 總共收到118筆資料，但是其中有一段資料（從2013/6/10  08:44:19 AM～2013/6/10  08:44:45 AM以及從2013/6/10  08:45:09 AM～2013/6/10  08:47:52 AM）這短短的1-2分鐘內，全部都刷<1年，所以經過篩選留下102筆資料，以免影響數據太多。 統計結果看起來是這樣的： 雖然有些人回答1.5年，不過通通算2年。不滿一年的全部用0.5年計算，5年以上的，全部用5年計算。由於五年及以上的資料通通併入五年，所以這個bar包含了後面的尾端，看起來稍稍比4年高一點，這也是正常的。 平均準備這個考是的時間是： 1.87年。 不知道這樣對於今年裸考的考生有沒有放心一點呢。

五月了，今年的文章數......14（汗）。有後中同學翻譯了 一本書 ，有高一的同學出了 第二本書 ......，那「你媽知道你在這裡發廢文嗎」XD。只能很誠懇的告訴大家......她都知道啊哈哈。 之前回學校跟學弟妹分享了見習的心得，但覺得自己實在沒講得夠好，想用一篇文章來把見習的種種更完整的跟大家分享。一句「見習就是矯情」，讓大家有了共鳴。的確，見習就是要察言觀色、見縫插針，因為我們是中醫單修生，而非雙修，見習不光是我去醫院逛逛看人家西醫在搞什麼，事實上是大家都在看我們中醫系的學生有沒有料。 前陣子嗑完一本小閒書叫做「 沒別的！關鍵是態度 」（ 綠角的讀書心得 給大家參考一下），確實，我們在醫院見習的態度 會 影響之後的名額， 不要再覺得不會了 。 好，就算完全存著「學弟妹干我Ｏ事」的心態，也要為自己打算吧。難道大家不會問嗎？等到要出來找工作的時候，大家只要隨口問問就知道之前你在見實習的時候，表現得 有多優 。應該有聽過六度空間理論吧，其實醫界--包括醫、中、牙、藥、護的圈子超小的，大概只有三到四度，要打聽的話，很輕易就可以打聽到了。 高技術+態度優，這絕對是第一名。但如果高技術+態度惡劣 vs. 中等技術+態度優，大家覺得患者會想找誰看病呢？中醫是不是更偏向服務業一點？大家捫心自問。不管你對西醫相關的知識、技術再沒興趣，總可以把這八個月的時間當作磨練，每一份工作都有我們感興趣與不感興趣的部分，而絕大部分就是那些無聊的雜事。 我們永遠只對成功的事情感興趣，難道有人的興趣是失敗嗎？要不要先承認之所以沒興趣是因為不懂、不會、挫折感深？如果經過八個月，總算可以流暢報CbD (Case-based Discussion)，而不再是一場Case bad discussion大悲劇，我想，會稍稍開始對醫學的內涵感興趣了吧。 正文開始。 高雄長庚在見習的幾家醫院中有其得天獨厚的優點，其實跟各家醫院相比，既不用如附醫一樣當三分之一的intern用，又不會像馬偕跟本校一樣工時長放不到假，也不會叫你接妞胚、做procedure，可以說是相當輕鬆。而病人數量、醫師數量（700多）、開刀房數量（52間刀房），都夠多，在學習資源上豐富無虞。 住宿條件與生活機能 單身宿舍，免費申請，四人房，上下舖，衛浴共用，有陽台可以...

Go for PBCM: Shoot, is it time for Chinese? 可能有些人知道我編了一份國文的資料，以下是我編「系統國文」手冊的編輯邏輯。如果需要這本手冊的，請從 這篇文章 下載，有更新過。 photo credit:  betta design  via  photopin   cc 我想標題這句話，是非常多考生 現在的心聲 。為什麼沒空念國文？因為時間幾乎都被有機、生物等科目占據，而且國文每天都在用，好像是一種「不用念也會」的科目，因此自然漸漸的被放棄。 但是要提醒各位考生一件殘酷的事： 沒有任何一科可以放棄。 後中四科，英文可以放心交給張文忠老師，英文精華一大本，念完已經變成神。 生物無論要交給哪位老師都可以，只要資料夠廣，練習做得夠多，都足以應付。 化學我仍然推薦林智老師，因為化學重觀念，請捨棄掉奇怪的記憶法，直接從基礎來好嗎？如果連電負度的定義，原子模型，分子軌域這種最基本最基本的東西你都搞不懂、講不清楚，我可以保證，請你立馬打掉重念。 國文，我覺得很遺憾的，坊間沒有任何一位國文老師可以從比較宏觀的方式來教國文。不過當然如果有些人熱愛唐志立老師的即興唱作，其實去上他的課放鬆一下也是不錯的。 國文這一科真的很廣。過去我在整理國文科的資料的時候，就曾經思考過如何把國文的內涵用最簡單的方式，系統化整理出一個脈絡。《四庫全書》堪稱是中國歷史上蒐羅最完整的一部文獻大全集，我依照《四庫全書》分「經、史、子、集」的邏輯，做了系統性的整理。 第一部分　國學概要 經學是什麼？基本上是儒家經典，也是我們所熟知的十三經：詩、書、三禮、三傳、周易、論、孟、孝經、爾雅。因此在編輯資料的時候以《詩經》開始。《詩》是韻文體例，後世韻文其實都放在「集」部。韻文也是大家第一次接觸到的國文體例，比如說《唐詩》、《三字經》，所以從韻文開始念，最能夠親近國學。 從「詩」開始，進展到各種韻文，之後無韻文，把集部的內容都暸解了，再進入到經部，一些比較「硬」的部分。「經」是儒學，其實在最早只是諸子學中的一種，不過漢後尊儒，儒家一派興旺起來，儒學體系演變得越來越豐富。 這兩部份都念完了，就開始讀「子」部，其實這對於我們中醫才是最重要的部分，因為醫家不是儒家，醫家的相關內涵都蒐集在...

Go for PBCM, but about the market now 這件事情一直都很殘酷，而我們這些還沒出去的，也很無奈。謠傳中的「 中醫負責醫師兩年訓練計劃 」確實是真有其事，而我們在103年也將會被正面撞擊，好像被隕石擊中一樣。 簡單來說，中醫市場目前已經過飽，想想看，你家附近最近的一間診所，是不是中醫診所？以我自己家來說，是的。滿街都是中醫診所，提供的服務也大同小異，不外乎內、針、傷。有無感覺，中醫內科，看不死治不好、中醫針灸，瞬間解除疼痛，半個小時復發、中醫傷科，推拿按摩還不錯，扳腰開椎好嚇人？ 中醫師的來源 跟斯斯一樣 有三種。 第一是特考，無論男宗種階黨，也不問學歷，只要你是人類就可以去考，考得過在中國醫或中山醫 結訓 後就變成中醫師。不過特考中醫師隨著民國一百年特考落幕後也畫下句點。大家都知道（才怪）特考是要檢考過了才能考，所以有一批人是檢考考過特考沒過的，這些人的命運除了因為差0.82分還是要鬧上媒體的 echo 翻盤，其他人可能就摸摸鼻子來考後中（誤），或者找個立委看看能不能讓考到一千年（翻桌）。特考考試是很機歪沒錯，方劑要背每一種藥，劑量也要寫，所以那個什麼五分九分，沒寫劑量其實有點說不過去，不過這個記者也不管啦，誰跟媒體麻吉就寫誰好，其他一律殺殺殺殺殺。 第二是中醫系，大學聯考（或者現在叫做學測或指考哈哈）考上就去念，長庚中醫系及中國中醫系甲組由於是雙主修要念八年，中國中醫系乙組是念七年，不過過去好像中醫系都是雙修，沒有在分甲乙班，根據網路上的歷史說明是這樣的。 自八十五學年度起辦理加修醫學系為雙主修，具雙主修資格者修業年限延長為八年。於九十二學年度招生名額即分為七年制中醫學系計六十名；加修醫學系為八年雙主修計六十名。但自九十三學年度起招收120名，並於一年級暑假依 「中國醫藥大學中醫學系修讀醫學系雙主修辦法」舉辦加修醫學系為雙主修之考試，名額為六十名，其餘名額為單修。自九十五學年度起招生分甲、乙兩組，甲組學生得依 「中國醫藥大學中醫學院中醫學系修讀醫學院醫學系雙主修辦法」之規定申請加修醫學系為雙主修，乙組為七年單主修制。 總之就是有兩班啦，囉嗦得很，甲班是雙主修，乙班是單修。不過醫學系想來雙主修中醫系也是可以的，不過通常會延畢，比較難如期七年畢業。 第三類就是我們後中，中國醫後中即將有30年...

Bookmark: Accident Sonata-- How STS Reconstruct the Truth 好久沒介紹書了，其實我一直在看，而且看書速度很快，一年50本的年度目標去年達到了，不過用「本」算有點奸詐，有時候也可以看很薄又很輕鬆的書啊哈哈。 從 Anobii 網站的分析，發現其實2011與2012的閱讀量不相上下，前年的閱讀總頁數是11605頁，而去年的的閱讀總頁數是11665頁，只進步了65頁啊！看起來，時間還是有極限的。 今天要介紹的書是這一本《意外多重奏：STS如何重組真相》。 柯南說：「真相只有一個！」（配樂）。這本書要告訴你的是「真相，不是你所知道的那一個！」 書本中有幾個有趣案例，第一章講到空難，由於「看不懂英文的維修手冊因此展開台灣式的亂修行動所導致的空難」，隨著維修人員的英語能力提升而有所解決，這個案例讓我聯想到中醫的典範轉移與技術轉移。 仔細思考科技由西到中的推演程序，令人相當詫異，因為在這不算太長的五六百年間，西方文化已經成為全球文化、現代文化，而中國人曾引之自豪的中國文化，卻成為落後的代表，已經被時代拋棄。在明季已有大量的文化交流，西學東傳，來中國的西人都能充分掌握中文的語言使用，白文與文言俱能流暢，書法亦佳，留下大量的翻譯著作。 相反的，代表中國文化的倫理經典，卻似乎難以傳播到西方，以至於我們覺得是被西方文化「侵略」而非中西文化「交流」。如現在我們所熟悉的「醫學」是「西醫學」而非「中醫學」，但中醫學的存在時間，卻是比西醫學長得多，而我們對醫學的認識，在這幾代人中間就已經反轉過來。 如果我們真的樂意將中國文化也好、中醫也好，傳播到西方，一個很重大的環節勢必是尋找「根源」，什麼是西方文化的根源？唯有了解西方文化的根源，東方文化才有與其對話的可能。 書中有幾個跟醫學相關的案例，如「肥胖」、「遲緩兒」、「愛滋」、「癌症」。 最近（January 2, 2013） JAMA的研究 也認為稍微過重的人較長壽，的確「胖死」比「瘦死」少很多，除了 心臟病發 ，會進展到死亡的疾病往往都讓患者變得很消瘦，雖是如此，大家的審美觀已經被扭曲到寧可當難民的地步。 「遲緩兒」被認為是另外一個統計學陰謀，為了要抓出遲緩兒送早療，家長都變得神經兮兮，以前都說「大鳥慢飛」、「大器晚成」，現在都不這麼覺得...

上週參加一場開會，四校五系同學一起討論著攸關中醫界的幾件事，發覺我們這群年輕人，對於中醫界的未來有憂慮但也有期待。這裡其實不是要詳述我們開會開了什麼，而是想問這個問題「考後中，你的目標在哪裡？」 是想要賺錢？想要妙手回春？想要學一技之長？想要改變中醫專業？是想要更多人使用中醫？是想要世界更認識中醫？ 大家覺得中醫是個什麼專業？打拳賣膏藥、國術館、黑藥丸、重金屬農殘高的中藥吃了會阿達阿達、摻西藥的中藥、吃中藥會洗腎傷肝、青草茶、沒消毒的針灸針、埋線減肥、好神秘的把脈、恭喜夫人賀喜老爺、看面相手相的算命先生、中藥很苦、中藥效果比較慢、有病治病沒病強身、不科學、迷信、喝符水、上山採藥、哲學、玄學......？ 如果你的目標是「賺錢」，那你別來了吧，賺錢方法千百種，何必考三年念五年還要再訓練兩年都十年了啊老兄。你是有一份在精神病院裡的兼差嗎？ 如果你的目標是「跟大家一樣，當個好中醫師」，恐怕你也別來了吧，跟大家一樣的好中醫師多得很，對岸可多到滿出來了，台灣過去念的還有 兩萬多個 ，虎視眈眈等著回岸呢。 欸，我的意思是，大家早點開始尋找自己的目標啊，你不就是覺得自己「不該是這樣」所以才想來念後中，而你覺得自己「該是怎樣」呢？要有 長遠的 目標，別白白浪費我們能考過這BT考試的好頭腦與好能力。我們中醫都「以和為貴」，造就一股輕鬆無壓力的風氣（這句話好像 用過了 XD）以和為貴就互相謙讓，久之大家一起「這樣就好」，久之和稀泥成常態，偶爾有一兩個能力特別突出的，大家就一起酸他。 開經方，藥這麼少有用嗎？開大方，藥這麼多有用嗎？開疊方，不明病機亂開！開單方，沒有人照方生病的拉！開單味，這是西醫思考！開涼藥，豈不傷正？開熱藥，豈不上火？寒熱並用，這用藥方向好亂搞什麼！ 跟鄉民沒兩樣啊。 至於怎樣找到自己的目標與方向呢？第一件事情，你的天份是什麼？也許你覺得，「我從小到大就是平平穩穩，沒什麼特別突出的能力，我哪知道......」。 會嗎？只有這樣嗎？你不是因為「不甘於凡」才來考試的嗎？怎麼現在又謙虛起來？你是運動細胞特別好還是字寫得特別工整？你是講話很有說服力還是特別會傾聽？你是搞笑的或安靜的？你喜歡動手做手工藝品嗎？你喜歡到處去旅行嗎？仔細去思考，總會發現有一件事情，自己是不特別花力氣就可以做好的，有些人天資高，他大部分的事情都不費力就...

標題有點聳動，不過檢視去年六月的日曆，發現6/25才被三科轟炸完，接著一個禮拜忙搬家，7/2一早就到北市中報到開始為期一個月，每週六診的中醫見習，當時完全沒有念國考的條件，那到底是要怎麼辦呢......？ 第一件事情是，關於標題，如果國文真的考這題的話，一定不是「急救章」而是「急就章」。 [參考自 百度百科 ] 《急就章》又名《急就篇》，汉元帝时黄门令史游所作。全文共一千三百九十四字，洋洋大观，无一复字，为童蒙识字之书，文词雅奥，非他蒙学诸书可及。《急就章》相传为皇象所书。皇象（生卒年不详），字休明，三国吴时广陵江都（今江苏扬州）人。官至待中，青州刺史。其书师法杜度，精篆，隶，最工章草，笔势沉着痛快，自然纵横，有“实而不朴，文而不华”之评。本书是中国碑帖经典系列中的一册，书中收入了汉代名碑《急就章》全文拓片。 選定閱讀材料 新版統合檔案下載 （如果你不耐煩看文章的話，打包帶走，剩下就不用看了） *BTW 這是 舊版 囉嗦許多 當然也不是真的從暑假才開始準備，所為工欲善其事，必先利其器，在學期中的時候就已經從「26屆花熱發之破釜沉舟國考光碟」中根據國考說明會學長姐給的資訊，選出薄薄兩本國考資料。 「薄」是最重要的，選太多念不完比較嚴重，國考是要「過」跟考後中是截然不同的，考後中是比細心、比耐力、比高分；考國考是比效率、比猜題、過就好。所以準備方向不能搞錯，才能把時間效率最優化，迅速通過 這惱人的 國考。 看準配分比例 準備考試想要發揮最大CP值少不了算配分，國文共100分，作文40%，翻譯30%，測驗30%，基礎一100分，基礎二100分。考選部對於成績計算的說明是這樣的： 「中醫師類科第一試總成績之計算，以國文成績乘以百分之二十，其餘各應試科目成績總和除以科目數再乘以所占剩餘百分比計算之；第二試總成績以各應試科目成績平均計算之。」 看起來有點亂，意思就是國文*0.2，基礎一*0.4，基礎二*0.4。 不過從這個條文來看，似乎感覺出一點怪怪的，該不會...以後多出個基礎三吧？不過如果有基礎三的話，國文比例也高得太離譜了，所以理論上是不會的，但是訂條文就是要這樣留個尾，別把後路定死。 國文 想要過，就是目標60分，國文要拿60分代表作文目標24分，翻譯目標18分，測驗目標18分......喂！不是這樣算...

真是難以開啟的第二篇，總算要 揭自家的瘡疤 聊中醫的現況。不過在 冒著被殺的風險 開始談之前，先講一下我（自以為）念中醫最好可以具備的能力。 1. 訓詁能力 可能大家會覺得太誇張了，為什麼念中醫還要懂訓詁？清人陳澧《東塾讀書記‧小學篇》云：「蓋時有古今，猶地之有東西、南北，相隔遠則言語不通矣。 地遠則有翻譯，時遠則有訓詁 」，這是 小學 家常引用的一句話（也是身為大師的我老爸口袋裡一定會有的一句話XD）。我們現在讀的「中醫學」，是「傳統醫學」，也是「當代醫學」。經典內容都是古文寫成，然而古代的時空背景，與現代不同，如何正確理解便需要訓詁能力。 現代人不是只有中醫能選，而是 所有人都是看西醫的 。這麼說好了，你不會是在家裡出生的吧？！從小到大，就算再怎麼愛中醫，也不可能從沒吃過西藥、從沒用過西藥，中醫只是一種Fancy的選擇，現代人可以一輩子不看中醫，但，實在不可能一輩子不看西醫。所以中醫不是要現代化(conventionalize)，而是要當代化(contemporize)，我們面臨的患者已經跟古書描寫的不一樣了，如何古方今用，古學今釋，是每一個中醫師每天都面臨的挑戰。 2. 翻譯能力 是中翻英還是英翻中？如果訓詁是古翻今，我覺得中醫還要會東翻西，西翻東。現代醫學是西方醫學，怎麼把中國傳統醫學的概念翻譯成中西融合的現代東方人聽得懂的話，甚至翻成西方人聽得懂的話，是每天都用得到的能力。 中醫很好玩，常常要思考傳統與現代、東方與西方的不同。對於一個處在東方文化中的西醫師而言，這種文化衝突絕對也是存在的，只是主流醫學是西醫的緣故，衝突感不至於那麼大，但對於活在現代的中醫師而言，古書所稱的「風寒」是什麼？怎麼解釋？到底可不可以說是「pathogen and systemic immune reaction outcome」？這些「翻譯」到底好不好？怎麼驗證？都是一串串的問號。也許我們也可以不要想那麼多，就直接告訴患者「吹到風感冒」，只是我覺得，少了思辨的過程好像也少了些許的美感。 思考形上問題對我來說太有趣了，我很想多聊這些問題。 3. 英文能力 中醫如果不能「直讀原文」會阻礙進步，同樣，醫學書也要「直讀原文」，才更能讀通。太多原文書翻譯都太爛了，不能怪他們，畢竟很可能是一群倒楣的克拉克或年輕住院醫師翻的，所以...

後中、後西，都幾？ 這個問題，常困擾考後中西醫初期的學生。我自己目標很確定就是要考後中，所以比較沒有這樣的困擾。那到底考後中好，還是考後西好？ 西醫前景：忙、累、四大皆空，你怎麼選擇 進入西醫見習，有時候會想，自己在幹嘛？如果小時候好好用功重考，現在至少R2、R3。不過這只是在能量比較低的時候才會忽然來一下的murmur。 如果選擇考後西醫，西醫的訓練是循序漸進的，二升三考第一階段國考，三年級見習第一年，四年級見習第二年，五年級實習，實習結束後考第二階段國考，畢業後第一年PGY申請你想去的醫院，感覺像「intern 2」，PGY結束後就可以申請住院醫師，專科訓練過後就可以考專科醫師考試。根據《專科醫師分科及甄審辦法》，總共分為23科。 下表是根據各專科學會的甄審辦法整理出來的表，我很驚訝網路上居然找不到這樣的一張表，所以我自己做了一張。有幾科都要求要有發論文的能力，這是趨勢（請參考 為台灣教育界投下一顆震撼彈續篇 ），是難以抵擋的潮流（雖然不見得有意義）。 訓練年限及規定 訓練年限及規定 家醫科 3 精神科 3.5 內科 3 復健科 4+SCI*1 外科 4 麻醉科 4 兒科 3 放射診斷科 4 婦產科 4 放射腫瘤科 4+100 點 骨科 4 解剖病理科 4 神經外科 2+4 臨床病理科 3 泌尿科 5 核子醫學科 4+paper 耳鼻喉科 5 急診醫學科 4 眼科 4 職業醫學科 3 皮膚科 3.5 整形外科 3+3+paper 神經科 4 現在的生態是：五家皮當道，內外婦兒急真空，有人說，外科以後會紅，事實上，就證據來說以及其...