高長Clerklog//小兒科02

話說我的野望十篇是去哪了呢？磨蹭了10+天是怎麼回事......。可是最近真的好懶惰（打滾），每天都好想睡覺，怎麼辦捏～～。

另外不得不說，我比較愛小兒GI，好像在小兒GI的日子比較有活力，換了course，變得慢吞吞的，雖然看感冒是很重要的沒錯，可是我不是在RUN小兒CV嗎？每天看感冒是......？當然啦，哪來這麼多心臟病的小朋友，那也太恐怖了不是嗎，所以看感冒還是很重要的～～（慢慢踱步離開）。



小兒科的野望～

第二篇　小朋友又吐又拉怎麼辦、吃什麼、喝什麼？--AGE與ORS

這篇就偷懶短篇一點好了XD。小朋友吐，是上消化道的問題；拉，是下消化道的問題，兩個一起來，最常見的就是AGE(Acute gastroenteritis)，也就是急性腸胃炎。簡單可以分細菌性和病毒性。細菌性的腸胃炎常會有血便、黏液便，而病毒性的腸胃炎則是水便。吐的東西如果只是食物，比較像是腸胃炎，但是如果有吐膽汁，或者吐一些咖啡渣渣樣的東西（提示有胃出血），就需要密切觀察。

補充水分，第一要務！

由於80%的水分吸收在小腸，所以對於嬰幼兒而言，一場腸胃炎就會快速脫水，補充水分是最重要的考量。那到底要用打的比較好，還是用喝的比較好？很多人有「打點滴比較好」的迷思，不過，答案是「對於輕到中度的脫水，用喝的跟用打的效果一樣」。所以如果沒有一直吐的話，應該趕快給小朋友補充水或電解水(Oral rehydration solution, ORS)，但是不建議用舒跑或各種運動飲料代替。

WHO跟UNICEF建議的ORS成分：

• 滲透壓；200-310 mmol/L
• 葡萄糖：20g/L (111 mmol/L)
• 鈉：60-90 mEq/L
• 鉀：15-25 mEq/L
• 檸檬酸：8-12 mmol/L
• 氯：50-80 mEq/L

由於小腸中的水分吸收是需要葡萄糖與鈉共同運輸(co-transport)，所以一定含量的葡萄糖是絕對不能少的。但是市售的運動飲料糖分含量太多，滲透壓過高，可能會讓小朋友拉得更嚴重，而且因為鈉含量不足，也不能幫助水分吸收。

有些家長會想把奶粉泡稀一點，或煮魚湯喝，同樣也是沒有必要的，因為奶粉的鈉含量同樣也不足，對水分吸收還是沒有幫助。但是倒是可以用無乳糖的奶粉，因為感染造成小腸微絨毛斷裂，分布在小腸微絨毛上方刷狀緣的乳糖酶也被破壞，暫時會無法分解吸收乳糖，沒被分解的乳糖在腸道中增加腸道的滲透壓，也是造成水瀉的原因之一。不過等拉肚子好了，還是要換回來一般的奶粉，營養才會夠。

抗生素、止瀉藥，要不要？

AGE要不要打抗生素？如果是病毒型的一般來說是不用，Campylobacter也是不用，只有Shigella打抗生素有好處，而Salmonella甚至會讓病程延長。什麼時候要打抗生素呢？免疫功能差的小小孩可以考慮用抗生素。

一直拉要不要用點止瀉藥呢？老話一句，補充水分更重要！有時候一些細菌產生的毒素，還是要經腸胃道把它拉出來，所以現在也不建議使用止瀉劑了。

吃米湯嗎？

很多人多說吃米湯好，《本草備要》裡對於米（梗米）的記載是這樣：

甘涼，得天地中和之氣，和胃補中，色白入肺。除煩清熱，煮汁止渴。粳乃稻之總名，有早、中、晚三收，晚者得金氣多，性涼，尤能清熱。「陳廩米」沖淡可以養胃，煮汁煎藥，亦取其調腸胃，利小便，去濕熱除煩渴之功。

許多中醫書籍也用米煮湯止瀉，米湯的功效應該很像ORS，除了含有澱粉，很容易可以分解成葡萄糖，還多了蛋白質、脂質，對於小腸修復很有幫助。不過網路上找來找去，都找不到關於米湯成分的分析，到底米湯勝還是ORS勝？真的不知道囉～。

如果水分補充夠了，就可以開始吃了，可以餵母乳、牛奶或吃一點稀飯。

補充，中醫看法

《傷寒論》中有一整個篇章在講「霍亂」，應該是最像AGE的疾病。

「問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂」。除了嘔吐、利，也可能發熱、頭痛、身疼、惡寒，一派腸胃型感冒的樣子，用方有桂枝湯、五苓散、理中湯、四逆散加人參湯、四逆湯等，皆不一定，其實太陽誤下的葛芩連湯也是常用方，中醫在AGE治療上，雖然無定方，但仍看得出來一個解表、一個理中的路線。