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目前顯示的是 12月, 2012的文章

高長Clerklog//小兒科06

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由於進度不斷延宕,決定把幾篇預訂主題合併一下XD。 打疫苗囉,怎麼這麼貴啦(ˋ口ˊ) 以前五合一還要自費,現在不用了。所謂的五合一就是 白喉、破傷風、百日咳、小兒麻痺以及b型嗜血桿菌,所以少掉五合一的負擔已經比較便宜了。不過因為現在少子化,每個小朋友都是寶,家長還是會下決心花大錢打自費的疫苗。 最常拿出來比較的就是兩種輪狀病毒疫苗及兩種肺炎鏈球菌疫苗。 輪狀病毒有細心的 快樂小藥師 幫大家做好了 比較表 。簡單來講,三價Rotarix稍便宜一點,吃兩次,五價RotaTeq稍貴一點,吃三次。因為五合一是打2、4、6、18,所以可以Rotarix跟五合一的第一劑、第二劑一起接種,RotaTeq可以跟五合一的第一劑、第二劑、第三劑一起接種,都算方便。有些家長會想買五價,雖然貴點,但是保護力看起來比較強,用三價只要餵兩次感覺比較方便,不過其實打五合一還是要去診所,所以好像也沒差。 肺炎鏈球菌一樣有兩種,10價及13價,不過現在13價的Prevenar已經免費了,精打細算的爸媽當然會讓小朋友接種13價的肺炎鏈球菌疫苗囉。這真是家長的福音,以前兩種疫苗吃+打完,都破萬了,真是超貴一把的啊。 ㄚˇ片--闌尾炎、腹膜炎 在Run小兒GI的時候有遇到Appen的Case,是個很漂亮但又有點任性的高中女生,因為Appen已經破掉,小外也不想開,就打抗生素也治療得不錯。小美女說用熱水袋敷感覺會好一點,我心中浮現的還是中醫的東西「心胸中大寒痛」,大建中湯主之。不過老師的想法是「不好吧」,怕會加重發炎。這就是中西醫思考小小不同的地方了。 究竟,我想到的「大建中湯」有沒有一點點道理呢? 《金匱要略》中說: 「心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上衝皮起,出見有頭足,上下痛而不可觸近,大建中湯主之。」 治方如下: 蜀椒二合(炒去汗)、乾薑四兩、人參二兩 右三味,以水四升,煮取二升,去滓,內膠飴一升,微火煎取一升半,分溫再服;如一炊頃,可飲粥二升,後更服。當一日食糜,溫覆之。 這真是金匱要略中挺驚悚的一段,是被異形寄生嗎? 不過傳統上,蜀椒是治療寄生蟲的,所以大建中湯應該是治療寄生蟲一類的疾病。蜀椒即花椒,功效包含:芳香健胃、溫中散寒、除濕、止痛、殺蟲、解毒、止癢。 花椒屬( Zanthoxylum) 的植物在

能不失焦嗎? 該何處聚焦?

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最近的「陳為廷嗆教長事件」,太多報導與評論,稍作整理。 12/3日,陳在立法院發表「我認為你是一個滿口謊言的部長,我認為你是一個偽善的部長,我認為你是一個不知悔改的部長,我認為你沒有資格做我們的部長,請你向我們道歉」。12/4日,聯合報用兩版指責「立委讓學生質詢部長,荒腔走板」,同日,蘋果壹電視做了 影片 試圖還原真相。12/5日,清大搶著幫陳為廷向教育部道歉,而清大近百位老師聯署不認同清大的道歉。12/6日, 給我報報 幫清大向陳為廷道歉,同日,清大又坦承看了媒體標題就道歉,12/7隔日,清大校長又駁「看標題道歉說」,表示有看過影片,同日,陳為廷為態度道歉並接受 壹電視專訪 。 張大春說「成立委鷹犬」,九把刀說陳為廷「很OK啊」,李家同說「相信他不敢在街上嗆黑道」,馬總統說「這樣的熱忱值得肯定」、「道歉,有時會更有力量」(身為總統,多quote兩句話也是合理的!),王丹說「這是媒體病」,彭明輝教授指出「 假如這個社會只關心雞毛蒜皮的事,而不關心更根本的大事,那才真的令人憂心 」。 我們的媒體最擅長模糊焦點,新聞節目綜藝化一直是國內媒體的問題,從這次媒體製造出的「態度焦點」我們就可以想見 媒體壟斷 的力量會有多大。 當然「道歉戲碼」 很多人 *(包括常被打臉的 阿龍 )認為是綠營的慣用手法,雖覺得可以點頭,不過說真的, 藍營也很愛玩 ,不是都說「每天道歉也不是辦法」了嘛(手背拍手心)。一串的誰跟誰道歉簡直無聊,當然我絕對要說影片裡的立委很跋扈,不喜翻。為態度道歉也錯、不道歉也錯,可能有更佳解,我不知道。我只知道:不要跟XX同氣連枝,也不要跟OO卑躬屈膝,直挺一點。 *這位老兄一直扯一些文化的東西我快發瘋,雖然其作品曾跟一些知名作家並列,但是不再有創作的作家的頭銜,可能只是個頭銜吧,剩下在部落格上打嘴砲然後粉絲很多,爽爽的,這樣。 到底該從何處聚焦? 第一個是媒體壟斷議題: 先別提禮貌了,你聽過旺中嗎? 雖然傳統上大家可能會覺得學生吃飽沒事幹,不好好念書管這麼多幹嘛?不過,仔細想一想: 誰該管? NCC? 如果 NCC 真的有發揮它的功能,根據NCC組織法第一條:「落實憲法保障之言論自由,謹守黨政軍退出媒體之精神,促進通訊傳播健全發展,維護媒體專業自主,有效辦理通訊傳播管理事項,確保通訊傳播市場公平有效競爭,保障消費者及尊

高長Clerklog//小兒科05

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小兒科真是無限延宕啊.......。話說又RUN完皮皮科跟ENT了,小兒科文章還打不完,小兒科真的一點都不小兒科啊。 黃疸、貧血,最怕新生兒膽道閉鎖 黃疸 新生兒黃疸是很常見的問題,分成生理性及病理性。病理性黃疸定義是TSB(總血膽紅素)大於Bhutani nomogram的95%。目測通常不太準,要看出來有黃疸TSB至少4-5 mg/dL。黃疸發展一般是從頭開始向下延伸。 紅血球中的Heme(血紅素)經過肝及脾的代謝產生unconjugated bilirubin,與albumin(白蛋白)結合在肝細胞中變成conjugated bilirubin,經過膽道排放到小腸。大部分的膽色素會隨糞便排出,使糞便有顏色,小部分膽色素會被腸內細菌deconjugation,透過腸肝循環再被吸收回收。 Heme在脾臟會被轉換成biliverdin(膽綠),後轉換成bilirubin(膽紅)。不親水的bilirubin會與albumin結合,變成親水性的conjugated bilirubin,也就是所謂的direct type。沒有與albumin結合的就稱為indirect type。 如果血液中direct type多(>2mg/dL or 20% TSB),從膽紅素的形成過程來看,表示產生出來的bilirubin排不出去,有可能是膽道阻塞的問題,另外也要排除感染或基因問題。如果indirect type多,表示製造過多的bilirubin,可能是血液有異常,比如說血球被大量破壞--hemolysis(溶血),或者是因為餵母奶,再吸收較多。 貧血 貧血分為小細胞、正常細胞或大細胞貧血。小細胞貧血在兒科是最常見的,造成小細胞貧血的常見原因有:缺鐵性貧血、地中海型貧血。正常細胞貧血原因有:出血、蠶豆症(reticulocyte >3%)。大細胞貧血原因有:維生素B12缺乏(但在兒科很少見)。 新生兒膽道閉鎖 新生兒膽道閉鎖是造成新生兒在第一個月產生cholestasis(膽汁瘀積)最常見的原因。在腹部超音波當中看不見膽囊,小朋友會有黃疸的現象,最remarkable的就是clay color stool,灰白便,這也是 嬰兒大便卡 在防範的疾病。新生兒膽道閉鎖一定要開刀,但也不是開完刀就沒事了,有膽道閉鎖的小朋