無何有之鄉

Photo credit: Karolina Grabowska 最近參加了關於中醫專科的會議，雖然中醫專科化可能是一個趨勢，但在與會過程中發現幾個關於中醫專科訓練的問題。 一、 訓練容量 在過去的會議中，我常表示疑問：中醫專科是要成為 少數人的專科，還是每個人都拿一兩科？ 從幾次的參會可以看到，中醫專科的方向 是少數人的專科無誤 。如果內、婦、兒、針、傷，每年每科可以培養出約10名專科醫師，家醫科培養容量假設可以到3倍好了，那就是30名家醫專科醫師，意即每年總共可以產生約80名中醫專科醫師。而這些專科醫師的執業環境必須在教學醫院，否則回到診所端，研究、教學、中西醫合作、專科化的醫療都相對困難，4年從負責醫到專科的訓練資源，某種程度來說是浪費的。 換句話說，目前中醫系畢業生365人，假定100名雙主修絕大多數都走西醫，每年產生260-270名中醫師，扣除70-80名專科醫師，大約 仍有200名左右的中醫師所做的事情與過去沒有太大差別，仍然是基層診所看診衝量，作為一名健保中醫。 一直以來，我覺得中醫界 最大的問題都出在負責醫上 。過往開出的訓練名額不夠，衍生 薪資 與 勞動 兩大問題，不少主訓單位因多了「負責醫」資格得以用更低薪資或更長合約來聘用年輕醫師，而為了「負責醫」的資格，年輕醫師也默默接受。現在規劃的專科疊加在負責醫之上，對於受訓學員來說，吸引力反而不如負責醫強。如果醫院強制用4年合約換負責醫加專科兩資格，大概還是有一些人願意接受。否則住院醫師做兩年，取得負責醫資格就離開，不再繼續走專科的機率較大。而在 診所方面，光執行負責醫訓練就已經人仰馬翻 ，還要再加上專科訓練，不僅沒有足夠誘因，診所方面的資源恐怕也難以配合。 再回到專科訓練容量，未來的中醫專科醫師假設真的如此稀少， 各科能否收到真正打算在該科長久做教學研究的年輕醫師會是很大的問題 ，這樣的人會有多少？資源投入足夠吸引這樣的人才嗎？未來可預見的是R3、R4招收勢必困難，就算一個學會全年收了10位醫師，2年後取得專科資格，可能還是會有一半的醫師出去開業，5年後剩下一半中的一半可能還是出去開業了， 醫院如何可能留人做事會是很大的挑戰。 二、訓練內容 各專科都有不同訓練內容，大家所擔心的多半是專科訓練與負責醫訓練沒有太大差別的問題。當然，各專科學會都保證內容深度會有差異，但 這種差異恐怕跟學生或年輕醫師的期待有...

中醫負責醫訓練是什麼？何時開始？為什麼大家不滿意？ 中醫負責醫師訓練計劃到底是什麼？ 「中醫負責醫師訓練計劃」到底是什麼，為什麼沒參與過的人一頭霧水，有參與過的人咬牙切齒，想參與卻擠不進去的人搥胸頓足？ 在99年9月24日衛生署發佈了這份公函：衛署醫字第0990263030號。簡單來說這份函文的意思就是，在103年1月1日以後，要擔任中醫診所的負責人，必須先在醫院完成「負責醫師訓練計劃」。 一句話解釋：103後，要開業，先訓練。 中醫師畢業後，去醫院受訓兩年，學成再到基層開診所，看起來是不錯的規劃呀，為什麼大家不滿意呢？最大的原因就是名額不夠阿！！！ 不只不夠，在103年板主畢業的那年可說是大大的不夠，讓我們來看看是有多麼的不夠？？ 【表1】中醫藥司在2019年8月11日的報告檔 中醫負責醫師訓練計劃名額到底缺多少？ 大家可以看到103年的欄位，103年總共有136名受訓醫師，但，這136名醫師其實並不需要加入負責醫師訓練計劃。由於計劃是以一年來執行的，所以這136名醫師代表的是當時已經在醫院的中醫住院醫師，包含第一年（R1）及第二年（R2）住院中醫師，各計劃單位（醫院）執行計劃時將他們的醫師名單報給中醫藥司，才得到136這個數字。況且，103年的畢業生要到8月才考完國考，最快11月才會上工，所以第一年我們必須從104年的人數來看。 【表2】預估未受訓中醫師人數 上圖是我根據【表1】估算過後的結果。假設103年136位在醫院的R1與R2各一半（只是暫且估計，一直沒有確切數據），104年屬於R1的新進醫師大約有120人。但當年度的中醫畢業醫師人數有多少呢？中國醫後中100人、中國醫中醫系單修生60人，總共有160人屬於只有中醫師執照的中醫師，所以，理論上他們會最積極想參與104年的負責醫師訓練計劃。 就最後結果來看，總共只有120人進入訓練體系。假設雙主修的中醫師完全不想走中醫，都不想參與負責醫師訓練，那至少有40人未受訓。假設雙主修的中醫師全部都想走中醫，都想參與負責醫師訓練，那應該最多有150人未受訓。因此，我們可以推估，第一年未能受訓人數在40–150人之間。 主管機關中醫藥司在當年也一直宣稱名額足夠，他們認為「中醫系男生會去當兵，所以應該夠」。這種宣稱根本好笑又沒有意義，因...