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高長Clerklog//小兒科06

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由於進度不斷延宕,決定把幾篇預訂主題合併一下XD。 打疫苗囉,怎麼這麼貴啦(ˋ口ˊ) 以前五合一還要自費,現在不用了。所謂的五合一就是 白喉、破傷風、百日咳、小兒麻痺以及b型嗜血桿菌,所以少掉五合一的負擔已經比較便宜了。不過因為現在少子化,每個小朋友都是寶,家長還是會下決心花大錢打自費的疫苗。 最常拿出來比較的就是兩種輪狀病毒疫苗及兩種肺炎鏈球菌疫苗。 輪狀病毒有細心的 快樂小藥師 幫大家做好了 比較表 。簡單來講,三價Rotarix稍便宜一點,吃兩次,五價RotaTeq稍貴一點,吃三次。因為五合一是打2、4、6、18,所以可以Rotarix跟五合一的第一劑、第二劑一起接種,RotaTeq可以跟五合一的第一劑、第二劑、第三劑一起接種,都算方便。有些家長會想買五價,雖然貴點,但是保護力看起來比較強,用三價只要餵兩次感覺比較方便,不過其實打五合一還是要去診所,所以好像也沒差。 肺炎鏈球菌一樣有兩種,10價及13價,不過現在13價的Prevenar已經免費了,精打細算的爸媽當然會讓小朋友接種13價的肺炎鏈球菌疫苗囉。這真是家長的福音,以前兩種疫苗吃+打完,都破萬了,真是超貴一把的啊。 ㄚˇ片--闌尾炎、腹膜炎 在Run小兒GI的時候有遇到Appen的Case,是個很漂亮但又有點任性的高中女生,因為Appen已經破掉,小外也不想開,就打抗生素也治療得不錯。小美女說用熱水袋敷感覺會好一點,我心中浮現的還是中醫的東西「心胸中大寒痛」,大建中湯主之。不過老師的想法是「不好吧」,怕會加重發炎。這就是中西醫思考小小不同的地方了。 究竟,我想到的「大建中湯」有沒有一點點道理呢? 《金匱要略》中說: 「心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上衝皮起,出見有頭足,上下痛而不可觸近,大建中湯主之。」 治方如下: 蜀椒二合(炒去汗)、乾薑四兩、人參二兩 右三味,以水四升,煮取二升,去滓,內膠飴一升,微火煎取一升半,分溫再服;如一炊頃,可飲粥二升,後更服。當一日食糜,溫覆之。 這真是金匱要略中挺驚悚的一段,是被異形寄生嗎? 不過傳統上,蜀椒是治療寄生蟲的,所以大建中湯應該是治療寄生蟲一類的疾病。蜀椒即花椒,功效包含:芳香健胃、溫中散寒、除濕、止痛、殺蟲、解毒、止癢。 花椒屬( Zanthoxylum) 的植物在

能不失焦嗎? 該何處聚焦?

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最近的「陳為廷嗆教長事件」,太多報導與評論,稍作整理。 12/3日,陳在立法院發表「我認為你是一個滿口謊言的部長,我認為你是一個偽善的部長,我認為你是一個不知悔改的部長,我認為你沒有資格做我們的部長,請你向我們道歉」。12/4日,聯合報用兩版指責「立委讓學生質詢部長,荒腔走板」,同日,蘋果壹電視做了 影片 試圖還原真相。12/5日,清大搶著幫陳為廷向教育部道歉,而清大近百位老師聯署不認同清大的道歉。12/6日, 給我報報 幫清大向陳為廷道歉,同日,清大又坦承看了媒體標題就道歉,12/7隔日,清大校長又駁「看標題道歉說」,表示有看過影片,同日,陳為廷為態度道歉並接受 壹電視專訪 。 張大春說「成立委鷹犬」,九把刀說陳為廷「很OK啊」,李家同說「相信他不敢在街上嗆黑道」,馬總統說「這樣的熱忱值得肯定」、「道歉,有時會更有力量」(身為總統,多quote兩句話也是合理的!),王丹說「這是媒體病」,彭明輝教授指出「 假如這個社會只關心雞毛蒜皮的事,而不關心更根本的大事,那才真的令人憂心 」。 我們的媒體最擅長模糊焦點,新聞節目綜藝化一直是國內媒體的問題,從這次媒體製造出的「態度焦點」我們就可以想見 媒體壟斷 的力量會有多大。 當然「道歉戲碼」 很多人 *(包括常被打臉的 阿龍 )認為是綠營的慣用手法,雖覺得可以點頭,不過說真的, 藍營也很愛玩 ,不是都說「每天道歉也不是辦法」了嘛(手背拍手心)。一串的誰跟誰道歉簡直無聊,當然我絕對要說影片裡的立委很跋扈,不喜翻。為態度道歉也錯、不道歉也錯,可能有更佳解,我不知道。我只知道:不要跟XX同氣連枝,也不要跟OO卑躬屈膝,直挺一點。 *這位老兄一直扯一些文化的東西我快發瘋,雖然其作品曾跟一些知名作家並列,但是不再有創作的作家的頭銜,可能只是個頭銜吧,剩下在部落格上打嘴砲然後粉絲很多,爽爽的,這樣。 到底該從何處聚焦? 第一個是媒體壟斷議題: 先別提禮貌了,你聽過旺中嗎? 雖然傳統上大家可能會覺得學生吃飽沒事幹,不好好念書管這麼多幹嘛?不過,仔細想一想: 誰該管? NCC? 如果 NCC 真的有發揮它的功能,根據NCC組織法第一條:「落實憲法保障之言論自由,謹守黨政軍退出媒體之精神,促進通訊傳播健全發展,維護媒體專業自主,有效辦理通訊傳播管理事項,確保通訊傳播市場公平有效競爭,保障消費者及尊

高長Clerklog//小兒科05

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小兒科真是無限延宕啊.......。話說又RUN完皮皮科跟ENT了,小兒科文章還打不完,小兒科真的一點都不小兒科啊。 黃疸、貧血,最怕新生兒膽道閉鎖 黃疸 新生兒黃疸是很常見的問題,分成生理性及病理性。病理性黃疸定義是TSB(總血膽紅素)大於Bhutani nomogram的95%。目測通常不太準,要看出來有黃疸TSB至少4-5 mg/dL。黃疸發展一般是從頭開始向下延伸。 紅血球中的Heme(血紅素)經過肝及脾的代謝產生unconjugated bilirubin,與albumin(白蛋白)結合在肝細胞中變成conjugated bilirubin,經過膽道排放到小腸。大部分的膽色素會隨糞便排出,使糞便有顏色,小部分膽色素會被腸內細菌deconjugation,透過腸肝循環再被吸收回收。 Heme在脾臟會被轉換成biliverdin(膽綠),後轉換成bilirubin(膽紅)。不親水的bilirubin會與albumin結合,變成親水性的conjugated bilirubin,也就是所謂的direct type。沒有與albumin結合的就稱為indirect type。 如果血液中direct type多(>2mg/dL or 20% TSB),從膽紅素的形成過程來看,表示產生出來的bilirubin排不出去,有可能是膽道阻塞的問題,另外也要排除感染或基因問題。如果indirect type多,表示製造過多的bilirubin,可能是血液有異常,比如說血球被大量破壞--hemolysis(溶血),或者是因為餵母奶,再吸收較多。 貧血 貧血分為小細胞、正常細胞或大細胞貧血。小細胞貧血在兒科是最常見的,造成小細胞貧血的常見原因有:缺鐵性貧血、地中海型貧血。正常細胞貧血原因有:出血、蠶豆症(reticulocyte >3%)。大細胞貧血原因有:維生素B12缺乏(但在兒科很少見)。 新生兒膽道閉鎖 新生兒膽道閉鎖是造成新生兒在第一個月產生cholestasis(膽汁瘀積)最常見的原因。在腹部超音波當中看不見膽囊,小朋友會有黃疸的現象,最remarkable的就是clay color stool,灰白便,這也是 嬰兒大便卡 在防範的疾病。新生兒膽道閉鎖一定要開刀,但也不是開完刀就沒事了,有膽道閉鎖的小朋

從華勒斯坦、葛兆光到張仲景,叩之小鳴

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從華勒斯坦、葛兆光到張仲景,叩之小鳴 11/22,禮拜四,下午兩點;搭上高鐵,晚上九點二十二分,又搭上高鐵。為了林伯欣老師的演講。不顧明天早上依然七點查房,有時候調整自己的方向會比恣意休息飽餐更重要。 演講的幾個重點,摘錄如下: 耗散系統對於開放性的自然系統解釋起來相當有幫助。 一直想達到穩定會更容易達到平衡。正如, 不要一直想要找到標準答案。 法國,年鑑學派, 費爾南·布勞岱爾 ,歷史的長時代發展研究。 運用歷史的方法,把各別事物放在特定時代當中。(補註:布勞岱爾最為人稱道的作品是《 菲利浦二世時代的地中海和地中海世界 》拋開傳統政治、軍事史的寫作方法,從地理環境出發,探討社會經濟。) 葛兆光提出,許多中醫的資料被剔除出去,跑到道術當中。為什麼中醫學會被從正統醫學,也就是我們所說的西醫學中被排除出去,也值得我們思考。 思想與技術是一體兩面。 思想史的時間順序並不一定與歷史時間吻合。 菁英、經典,在歷史當中會被「人」所揀選。 日用而不知,也許更成為思想史中具有支配力的背景。 醫學對於每個人而言都不盡相同。 思想史本身成為一層知識屏障,不知不覺產生障礙。 歷史是經過詮釋的。 一些醫學上的舉例:經脈與穴位,誰前誰後?馬王堆醫書顯示經脈先有。 醫學知識的不確定性。 假的歷史也有意義。如 中藏經,後來認為是宋代作品。但是關於 真假,可以產生另外一種思考方向更深入探討。 找尋不連貫中的脈絡。可以看待為一種systemic review。 江部洋一郎認為張仲景可能與軍醫有些關係。 敦煌石窟 毘沙門天王奉宣和尚神妙補心丸方 ,透漏了天王補心丹的歷史淵源。 早期的桂枝湯即是小陽旦湯,陽旦湯在歷史中也演變出各種處方。我們可以 透過體驗與想像來建構歷史解釋。 小確幸。難道我們只要有小確幸就滿足了嗎? 複雜學。越多越亂。 分辨:時與空。整合:知識的考古。無所住:尊重認同。 問題與解答: **什麼是耗散系統?(查百度, 耗散系統 ) **是否有一種研究方法可以從史學的探索中脫岀?(老師答:史無定法) **在途中如何把邊界拓展開來?(老師答:時間累積) **中醫在整體醫學的邊界在哪裡?請以老師的經驗來回答。 **在技術操作上的邊界有什麼心得嗎? **有無超出邊界的時候? (這三個問題被我合在一起問

婦、產,中醫與西醫的的對話

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在長庚醫院見習已經過了一個多月,回顧這個月的點滴,發現自己在這一個月裡有了成長。見實習,對於醫學生而言是最難忘的一段學習經歷,而「西醫見習」,對於單修中醫的我們,更是如入大觀園一般,充滿著彷彿異文化的風景。由於知道這段日子的寶貴,見習首日就在自己部落格開啟了新分類,記錄著每日的學習。翻閱著第一篇網誌,不甚流暢的行文與思考,才知道短短一個月,在用心的學習中,竟也讓我與昨日的我不同。 第一站,婦產科 在高雄長庚醫院的見習生涯,第一站在婦產科展開。懷抱著惶恐不安,第一天要去哪裡?手中握著醫院發的手機緊張的撥號,主治醫師接了。 「等等就來跟刀吧」。 總醫師幫我們查了刀房排班表,告訴我們趕緊換衣服進刀房。我們茫然的眼神投射出巨大的問號,我們甚至不知道進刀房要換衣服,完全不知所措。後來總算把綠衣換上,跟著總醫師進入迷宮般的刀房區。 產房與刀房是連在一起的,這就是生與死的交界嗎?刀房區一扇扇厚重鐵門透出一股寒意,刀房為了感染控制也特別冷,穿著薄薄的綠衣的我們隨著醫師彎彎曲曲過了一重重小門、玻璃門、鐵門,來到目地房間,病人麻醉妥當,四肢固定,雖然只是個小手術,整個刀房的景象仍宛如囚室刑場,不知要進行什麼樣的苦刑。 刀房初體驗 第一天進刀房就看到子宮鏡,高畫質的影像讓子宮內部一覽無遺,原本還沉浸在刀房初印象的我不禁轉而讚嘆起現代醫學科技的進步。第一天早上就看了兩台刀,都是子宮鏡檢查,處理起來也不複雜,複雜的是,我們怎麼出去這個巨大的迷宮? 在刀房迷陣中不斷迷路,原來在醫院的生存必備能力是「認路」、「問路」,走回外面的時候被護理長叫住,說我們穿的鞋子不對,便緊張了起來,原來是我們不知道要穿鞋套,再次顯現出我們毫無基本常識的狀況有多嚴重。 醫師只有一個卵巢癌的病人,看完病歷後便丟出七八個問題,我只能用「傻住」來形容。 AUC 是什麼?我只想到藥動學的 AUC ,還是醫師真的在問我這個 AUC ?問題總會有個答案,但是我好像連問題是什麼都不太確定。在醫院裡,每個人的講話速度都好快,而且中英台夾雜,真是一大挑戰,得趕快習慣才好。 克拉克,無煩惱,無負擔,多念書 不管是住院醫師或實習醫師,都很微笑的跟我說,當 Clerk (見習醫師)最是輕鬆無壓力又可以好好學習。的確,身為一個「克拉克」就是有這樣無上的

關於我實習心得文的得獎感言(偽)

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得獎感言(偽) 首先我要感謝我的爸媽(擦淚)~~~。 之後會好好寫啦,每次都投學校徵稿賺稿費,畢竟我不是個 文青 ,很早就知道自己好像沒有拿文學獎的命,所以只好寫些別的,早知道我應該趕快寫 這個 ,才邀稿一千八百字耶!有沒有搞錯,這麼少字,要講那麼多內容,怎麼可能啊?!依我看,第一名的文章應該要像這樣: 解決釣魚台列嶼主權爭議的辦法到底是什麼呢?我很想用一千八百字讓國家能夠了解。但是啊,一千八百字實在沒辦法說明這麼大的爭議,因為,解決 釣魚台列嶼主權爭議的辦法需要很完整的規畫,釣魚台 列嶼 才會是我們的。所以,這些辦法當然很複雜。重要的是,我相信,在我們的外交部裡,很多事情正在加速進行中。 說破嘴,不如跑斷腿。拼主權,弱,就對了。我們示弱,別人就會同情我們,還有更高明的辦法嗎?以上就是我的辦法及看法。 好想看第一名的文章喔......。 八招教你賺實習心得文獎金(大誤) 1. 善用隱喻 寫這種,少不了要 暗捅西醫一刀 ,利用 絕對跟婦科沒關係的 傅柯 《臨床醫學的誕生》以及成名作《規訓與懲罰》把醫院跟監獄做巧妙的連結,創造陰森恐怖的異化情境。尤其刀房是最好寫的,因為一般人不會進刀房,而且如果真的被開刀,也是麻醉了。 2. 生死議題 醫院實習,生死議題是最好寫的,但是沒遇到也不要瞎掰,以免弄巧成拙。生死議題怎麼說都還是很嚴肅的,通常,不管怎麼寫都可以保住一份深沉肅穆的感覺。 3. 避免陳腔濫調 婦產科見習其實往往是沒什麼好寫的,尤其像新生的喜悅這種題目有點cliche,當然我相信這個題目只要有好故事,永遠都可以寫得很好。我選擇用中西醫的對比方式建立架構,感覺比較靈活。 4. 社會倫理議題反面寫 婦產科有幾個常見的題目,例如人工生殖、剖腹產、會陰切開、胎兒監視,等。另外女權議題也是非常好用的題目,不過這幾個大項目都很怕變成cliche,最好的方法就是「反著寫」,如果大家覺得 人工生殖很可怕 ,那就寫成 人工生殖有多棒 ,這樣的文章保證會跳出來。我在 文章 裡面稍稍抬高了剖腹產的價值,跟一般的寫法就有點不一樣了。 5. 旁徵博引佔版面 我得承認我也用了這招XD,不過我還算很夠意思,每次都是寫破字數上限再下修回來,算一算引用大概佔了200字左右吧。 6. 醫療專業好辛苦 這部分 真的是事實 ,已經有很多人寫了

高長Clerklog//小兒科04

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野望十篇完全拖稿了......而且我已經離開小兒科快兩個禮拜了,囧。 這兩週的皮膚科太硬了!!早上跟診,下午治療室,晚上幾乎都無法打起精神寫文章,所以就任性拖搞。瀏覽量在 前一篇熱門文 爆衝後漸漸又回復「正常」,大概一天有10幾20個可愛的讀者,感謝拉~。可喜可賀的是本格也突破了4500瀏覽大觀(超弱XD),不過從「0」到「1000」也花了好一段時間,不知道還要再多寫幾篇才可以再加一個零喏? 害怕便便的惡性循環--小兒便秘與棘手的Hirschsprung disease (HD) 小兒便秘在小兒科是很常見的主訴,三四天不大便不希奇,一個禮拜都不大便更是大有「小人」在。小朋友喊肚子痛其實最常見的就是 腸胃炎 跟便秘。在電影 危險療程 裡, 綺拉奈特莉 飾演的 莎賓娜 也自白小時後的便秘問題造成心理壓力,甚至產生後來的精神陰影。不過這裡沒有要討論佛洛依德的理論,而是要討論便秘的惡性循環。 由於慢性便秘造成的疼痛甚至肛裂,導致小朋友不願意排便,不願意排便便秘就更加嚴重,多日累積的結果就只能使用灌腸的方式解決。而灌腸又是一場媽媽小孩的大戰,下次便秘,小朋友就一定又會大哭且不願意去醫院接受治療了。 而 Hirschsprung disease也就是所謂的 先天巨大結腸症 ,也會造成便秘,但症狀通常一週內就會出現,會有胎便延緩排出、腹脹、嘔吐、餵食困難等症狀。治療則是以手術方式切除無神經結的腸段重建肛門或造口。 區別Hirschsprung disease與慢性便秘的檢查就是肛門指診,digital。HD有幾個特點:anal tone-->tight、ampula mucosa包覆、gush out、稀便水便。切片是黃金標準,可以確診HD。 中醫便秘治療 講到便秘一定要把陽明病的條文抓出來: 問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽名者,脾約是也;正陽陽明者,胃家實是也;少陽陽明者,發汗、利小便已,胃中燥、煩、實、大便難是也。 但是如果我們只看陽明病,就落入了一講到便秘就想到陽明病的陷阱裡,因為陽明病又不是便秘!傷寒論中講到大便硬並不只有陽明病會這樣,太陽病也有「傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯」,「太陽病二日反躁......大便硬」,「太陽病中風......或不大便」,「太陽病

後中、後西,都幾?(二)

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真是難以開啟的第二篇,總算要 揭自家的瘡疤 聊中醫的現況。不過在 冒著被殺的風險 開始談之前,先講一下我(自以為)念中醫最好可以具備的能力。 1. 訓詁能力 可能大家會覺得太誇張了,為什麼念中醫還要懂訓詁?清人陳澧《東塾讀書記‧小學篇》云:「蓋時有古今,猶地之有東西、南北,相隔遠則言語不通矣。 地遠則有翻譯,時遠則有訓詁 」,這是 小學 家常引用的一句話(也是身為大師的我老爸口袋裡一定會有的一句話XD)。我們現在讀的「中醫學」,是「傳統醫學」,也是「當代醫學」。經典內容都是古文寫成,然而古代的時空背景,與現代不同,如何正確理解便需要訓詁能力。 現代人不是只有中醫能選,而是 所有人都是看西醫的 。這麼說好了,你不會是在家裡出生的吧?!從小到大,就算再怎麼愛中醫,也不可能從沒吃過西藥、從沒用過西藥,中醫只是一種Fancy的選擇,現代人可以一輩子不看中醫,但,實在不可能一輩子不看西醫。所以中醫不是要現代化(conventionalize),而是要當代化(contemporize),我們面臨的患者已經跟古書描寫的不一樣了,如何古方今用,古學今釋,是每一個中醫師每天都面臨的挑戰。 2. 翻譯能力 是中翻英還是英翻中?如果訓詁是古翻今,我覺得中醫還要會東翻西,西翻東。現代醫學是西方醫學,怎麼把中國傳統醫學的概念翻譯成中西融合的現代東方人聽得懂的話,甚至翻成西方人聽得懂的話,是每天都用得到的能力。 中醫很好玩,常常要思考傳統與現代、東方與西方的不同。對於一個處在東方文化中的西醫師而言,這種文化衝突絕對也是存在的,只是主流醫學是西醫的緣故,衝突感不至於那麼大,但對於活在現代的中醫師而言,古書所稱的「風寒」是什麼?怎麼解釋?到底可不可以說是「pathogen and systemic immune reaction outcome」?這些「翻譯」到底好不好?怎麼驗證?都是一串串的問號。也許我們也可以不要想那麼多,就直接告訴患者「吹到風感冒」,只是我覺得,少了思辨的過程好像也少了些許的美感。 思考形上問題對我來說太有趣了,我很想多聊這些問題。 3. 英文能力 中醫如果不能「直讀原文」會阻礙進步,同樣,醫學書也要「直讀原文」,才更能讀通。太多原文書翻譯都太爛了,不能怪他們,畢竟很可能是一群倒楣的克拉克或年輕住院醫師翻的,所以

高長Clerklog//小兒科03

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一直覺得......我的版面字體好小喔,這樣會不會看得很累捏?可是我明明用的就是一般大小啊......。如果有看倌覺得不爽,請愛用ctrl加上+放大整體版面,就OK了。我承認我都用125%的縮放 ~~(推一下老花眼鏡)。 野望十篇之 第三篇 什麼?小朋友也會「噎赤酸」!--PUD、GERD,照胃鏡 會壓~~。 (全文完) 當然沒這麼簡單,別鬧了。胃食道逆流(GERD, gastroesophageal reflux disease)有可能在一出生就有,可能是天生賁門比較鬆,吃東西容易逆流,統計起來生理性逆流發生率: 50% 0-3個月 67% 4個月 5% 12個月 1.4-8.2% 3-17歲 在治療方面,有一些生活方式調整的建議,如左側睡,頭稍微抬高。飲食調整我想應該是最重要的,咖啡、茶、巧克力、辣、菸、酒精都不能碰。一些H2 blocker類制酸劑如ranitidine (Zantac)、famotidine (Gaster)、cimentidine可以用,但是對於小朋友而言,常常吃一陣子就沒效了(稱作tachyphylaxix),而且不要跟PPI(如omeprazole、lansoprazole、esomeprazole)一起用,可能會降低PPI的效價。要不要用一點prokinetic,如metoclopramide促進腸胃蠕動?書上覺得只有cisapride是可以用的,不過由於cisapride的副作用,現在都用mosapride代替。 小朋友有幽門螺旋桿菌也是常見的,在醫院也看了好幾個做胃鏡的小朋友,黃金準則仍然是做胃鏡然後切片送CLO test,看到底有沒有長Hp。 PUD、GERD,都還算是比較好的,都可以吃藥治療,但是如果是幽門狹窄(pyloric stenosis),可能就更麻煩了,2-3個禮拜會出現噴射性吐奶,在胃部會摸到像小橄欖的硬塊,要掃超音波確定。因為一直吐,常會有metabolic alkalosis。幽門狹窄需要開刀,可以治癒。 中醫怎麼看?經典怎麼說? 胃食道逆流,很多人用〈半夏瀉心湯〉取效,而諸瀉心湯,大黃黃連、附子瀉心(大芩連附)、生薑瀉心(芩連夏人草姜棗,本半夏瀉心加生薑)、甘草瀉心(芩連夏草姜棗,本半夏瀉心去人參),也沒有不能用的。其他方如水吐症的〈五苓散〉

高長Clerklog//小兒科02

話說我的野望十篇是去哪了呢?磨蹭了10+天是怎麼回事......。 可是最近真的好懶惰(打滾),每天都好想睡覺,怎麼辦捏~~。 另外不得不說,我比較愛小兒GI,好像在小兒GI的日子比較有活力,換了course,變得慢吞吞的,雖然看感冒是很重要的沒錯,可是我不是在RUN小兒CV嗎?每天看感冒是......?當然啦,哪來這麼多心臟病的小朋友,那也太恐怖了不是嗎,所以看感冒還是很重要的~~(慢慢踱步離開)。 小兒科的野望~ 第二篇 小朋友又吐又拉怎麼辦、吃什麼、喝什麼?--AGE與ORS 這篇就 偷懶 短篇一點好了XD。小朋友吐,是上消化道的問題;拉,是下消化道的問題,兩個一起來,最常見的就是AGE(Acute gastroenteritis),也就是急性腸胃炎。簡單可以分細菌性和病毒性。細菌性的腸胃炎常會有血便、黏液便,而病毒性的腸胃炎則是水便。吐的東西如果只是食物,比較像是腸胃炎,但是如果有吐膽汁,或者吐一些咖啡渣渣樣的東西(提示有胃出血),就需要密切觀察。 補充水分,第一要務! 由於80%的水分吸收在小腸,所以對於嬰幼兒而言,一場腸胃炎就會快速脫水,補充水分是最重要的考量。那到底要用打的比較好,還是用喝的比較好?很多人有「打點滴比較好」的迷思,不過,答案是「對於輕到中度的脫水,用喝的跟用打的 效果一樣 」。所以如果沒有一直吐的話,應該趕快給小朋友補充水或電解水(Oral rehydration solution, ORS),但是不建議用舒跑或各種運動飲料代替。 WHO跟UNICEF建議的ORS成分: 滲透壓;200-310 mmol/L 葡萄糖:20g/L (111 mmol/L) 鈉:60-90 mEq/L 鉀:15-25 mEq/L 檸檬酸:8-12 mmol/L 氯:50-80 mEq/L 由於小腸中的水分吸收是需要葡萄糖與鈉共同運輸(co-transport),所以一定含量的葡萄糖是絕對不能少的。但是市售的運動飲料 糖分含量太多 ,滲透壓過高,可能會讓小朋友 拉得更嚴重 ,而且因為鈉含量不足,也不能幫助水分吸收。 有些家長會想把奶粉泡稀一點,或煮魚湯喝,同樣也是沒有必要的,因為奶粉的鈉含量同樣也不足,對水分吸收還是沒有幫助。但是倒是可以用 無乳糖的奶粉 ,因為感染造成小腸微絨毛斷裂

高長Clerklog//小兒科01

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自從寫完 後中文 +打廣告點率爆炸之後,這兩天又慢慢回復正常,也在我的點擊率排行當中破記錄了~~(灑花)。默默的就跨過了兩千五的瀏覽記錄,也算是可喜可賀! 總算要開始寫小兒科了,小兒科其實也RUN完一半了~~,完全在拖拖拖,因為,每天查完房都好想睡喔= =,這是怎麼回事兒呢?是病氣嗎?想想前一個月都可以查房、跟刀、跟診,精神奕奕的。好像習慣了小兒科懶懶的步調......。 充滿野望的十篇文章排定: 1. 超音波(抖~) 2. 小朋友又吐又拉怎麼辦、吃什麼、喝什麼?--AGE與ORS 3. 什麼?小朋友也會「噎赤酸」!--PUD、GERD,照胃鏡 4. 害怕便便的惡性循環--小兒便秘與棘手的Hirschsprung disease 5. 黃疸、貧血,最怕新生兒膽道閉鎖 6. 打疫苗囉,怎麼這麼貴啦(ˋ口ˊ) 7. 被寵壞的小朋友 8. ㄚˇ片--闌尾炎、腹膜炎 9. 哩哩叩叩的Case--膽結石、胰臟炎、大腸polyp與腸鏡 10. 吃益生菌好嗎?--抗生素腹瀉與益生菌 超音波(抖~) 第一天到小兒科,就去看超音波。主治醫師現場考問:這什麼?這什麼? 其實不要被問題嚇住。雖然到現在我還是不太會看,小兒腹部超音波主要會掃的:肝、膽、胃、腎臟、腰大肌(psoas muscle)、脾臟、胰臟、腸。 肝:很大的一條血管就是portal vein,這張圖show得不錯。三根毛的話就是IVC跟hepatic vein。會看一下肝有沒有mass。 膽:如果沒吃東西,空空的就是膽囊,主要要注意膽囊壁有無增厚,有沒有膽結石,有沒有膽道閉鎖。 胃:看胃有沒有脹大,如果有,小朋友又一直吐奶的話很可能是幽門閉鎖(pyloric stenosis)。 腎臟:看有沒有白,白的話就要問小便有沒有問題,常見是因為吐、拉造成脫水。 腰大肌:束狀的結構就是腰大肌。瘦瘦的小朋友可以清楚看到Abdominal aorta,分出兩條,一條到肝,一條到胃。 脾臟:脾臟在偏右邊的地方。超過腎臟下緣的話就算是有腫。感染是最常見的,再來是溶血或凝血的問題。克拉克答到這個程度應該可以及格。 胰臟:胰臟真的很不容易看,就是一坨什麼東西在那裡,比較中間的位置。可以看到pancreatic duct,不過這真的不太容易看懂,記得就好。 腸:看有沒有app

後中、後西,都幾?(一)

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後中、後西,都幾? 這個問題,常困擾考後中西醫初期的學生。我自己目標很確定就是要考後中,所以比較沒有這樣的困擾。那到底考後中好,還是考後西好? 西醫前景:忙、累、四大皆空,你怎麼選擇 進入西醫見習,有時候會想,自己在幹嘛?如果小時候好好用功重考,現在至少R2、R3。不過這只是在能量比較低的時候才會忽然來一下的murmur。 如果選擇考後西醫,西醫的訓練是循序漸進的,二升三考第一階段國考,三年級見習第一年,四年級見習第二年,五年級實習,實習結束後考第二階段國考,畢業後第一年PGY申請你想去的醫院,感覺像「intern 2」,PGY結束後就可以申請住院醫師,專科訓練過後就可以考專科醫師考試。根據《專科醫師分科及甄審辦法》,總共分為23科。 下表是根據各專科學會的甄審辦法整理出來的表,我很驚訝網路上居然找不到這樣的一張表,所以我自己做了一張。有幾科都要求要有發論文的能力,這是趨勢(請參考 為台灣教育界投下一顆震撼彈續篇 ),是難以抵擋的潮流(雖然不見得有意義)。 訓練年限及規定 訓練年限及規定 家醫科 3 精神科 3.5 內科 3 復健科 4+SCI*1 外科 4 麻醉科 4 兒科 3 放射診斷科 4 婦產科 4 放射腫瘤科 4+100 點 骨科 4 解剖病理科 4 神經外科 2+4 臨床病理科 3 泌尿科 5 核子醫學科 4+paper 耳鼻喉科 5 急診醫學科 4 眼科 4 職業醫學科 3 皮膚科 3.5 整形外科 3+3+paper 神經科 4 現在的生態是:五家皮當道,內外婦兒急真空,有人說,外科以後會紅,事實上,就證據來說以及其