無何有之鄉

蔡璧名教授離開了。如果說臺大四年哪位老師對我有影響，絕對是蔡璧名老師。 大學念的是藥學系，修總區文學院的課對我而言是重要的身心調劑。在醫院藥局實習的最後一學期跑去修了蔡璧名老師的「道家經典中的身體論述」，或許就是這堂課讓我覺得改走中醫應該也不錯吧？ 在修課前就知道蔡璧名教授的重要著作，《身體與自然：以《黃帝內經素問》為中心論古代思想傳統中的身體觀》。這本1997年出版，由其博士論文改寫的學術專書可說是非常早期，在醫療史與身體史尚未形成氣候的超前時代之作。這本書不只叩問中醫如何理解身心及人與所處在的自然如何互動，更重新挑戰中醫作為一個醫療與文化體系在中國思想傳統中的位置。重新回顧本書會發現該主張在當時的創新性。 回憶起當年曾問過老師，如果想深入研究中醫的話需不需要去念後中？老師覺得如果只是想做研究的話並不是必要的。當然，我是不太聽勸的學生。畢業後花了兩年補後中，補習課餘也回臺大聽老師的本草課，在期末得知老師生病需要休養，本草也就只學了一點皮毛，到後中才繼續學習本草與藥物。畢竟是藥學系畢業的，還是對藥有興趣吧。 大學的道家課讀了老子與莊子，在所有中國傳統經典中《道德經》與《莊子》是我願意反覆閱讀的。考上後中之後我設了這個Blogger「無何有之鄉」分享關於考後中的一些心得與資源，曾經也蠻多人在看。我知道，隨著時代更迭，一些經驗可能不再適用，這裡也就沒什麼在更新。雖然非常偶爾還會抱怨一下臺灣中醫的制度，包括負責醫與專科之類。面對這些變化，我在過去幾年也積極參與，儘管明白大方向是很難有所改變的。 「無何有之鄉」典出〈逍遙遊〉：「今子有大樹，患其無用，何不樹之於無何有之鄉」。我一直很喜歡這個意象，「廣漠之野，無何有之鄉」，才以此作為部落格標題。也很不好意思與吳建東醫師的部落格撞名，說真的吳醫師的部落格還設得比較早，直接被我搶走了。BTW，吳醫師最近有開一個 氣血導引的線上課程 ，有興趣的朋友也可以參考（沒業配純分享）。幾年後，又趁著中醫實習回到臺北的機會，回臺大聽老師的莊子課，再遇見病後回到教學崗位的老師，再讀莊子。 2014年的臺灣政治與社會風起雲湧，蔡璧名老師病後回歸的十年留給我們更多寶貴的知識、技術、思想與詩歌。老師所教述的老莊、醫道、詩文儘管是根植於所謂傳統中國文化內涵，但如果不是在臺灣這樣充滿自由的社會，殊難想像這些內涵可以如此高遠如鵬程萬里扶搖直上又如此親切在街頭...

台灣中醫自民國84年健保開辦以來就是健保給付的涵蓋對象，但這件事並非自然而然。民國81年，時任全聯會理事長的巫水生醫師，帶領三千名中醫師到勞委會抗爭，訴求中西醫平等待遇、比照西醫開放勞保。有巫醫師當年的抗爭，後續中醫才有機會被健保納入，並採取固定總額給付。 Photo by Hasan Almasi on Unsplash 從健保元年的84年，至現在的112年已經過了28年，中醫執業環境與當時大不相同。健保剛開辦時，中醫執業人數為3030人，至今成長到8008人，成長率164%，但健保所給予中醫的總額仍大致維持固定百分比，雖然每年總額跟隨基數上升而有成長，但加上貨幣通膨、大於通膨的藥材、租金與各種物價上漲，實質來說中醫群體所爭取到的健保總額並未成長，甚至可能是下降的。時至今日健保給予中醫的300億總額很難、或僅是勉強支撐著這個還在成長中的執業人口。  雖然民國100年特考結束，中醫師培育回歸了大學教育，然而過去幾年新增的學士後中醫系（義守、慈濟）加速了這個執業人口的成長。兩校所提供的畢業人數遠大於過去特考合格人數。且由於後中的特性與雙主修中醫系、單修中醫系以及特考不同，超過九成的畢業學生會投入中醫執業工作，且台灣醫學教育（醫、中、牙）原本就是由入學端管控，而非如同律師在國考端限制人數，所以中醫國考也是採及格制，通常不會造成門檻限制。而且，考量到培養一個醫學生所投入的社會資源，儘管中醫學生現階段都是私校畢業，但私校所獲的教育補助也相當可觀，若採後端控管無疑將造成龐大教育資源的浪費。  部分前輩殷殷期盼的「國立中醫」，如果早在99年成立，而不是因政治因素在義守出現，絕對不會引發反彈，反而會讓大家感到與有榮焉，但今日的通過，無疑是讓執業人口的加速再添柴火，在健保下執業的同道更加難以經營。原因在於，固定的總額之下，服務量提升勢必造成點值下降。有同道認為「執業人數上升不代表服務量必然提升」，但我覺得這個論點很難成立。健康經濟學經典的「醫師誘發需求」就解釋了為何醫師人力需要管控，也解釋了為何健保支出年年擴大，因為醫師為了自身利益，必然會找出患者尚未認知到的需求，並提供給他們。  中醫師在健保架構當中提供醫療服務，但中醫全聯會並未認知到中醫師人數總量管制的重要性，多年來未主動啟動總量管制的協商方法，包括在立法院進行專案報告、建立中醫版本的醫學教...

我國 要不要有一個「國立中醫系」一直是中醫界爭論不休的議題，而這件事到底是有沒有眉目，規劃符不符合市場現狀、現行法規與國人需求，本篇文章就帶大家來看看，目前國立中醫系到底規劃到哪裡了？ Photo by Emily Morter on Unsplash 確實，從108年以來，國立陽明大學就擬於112年增設「中醫學系學士班」[1]，但未獲通過，110年再次申請，仍是「緩議」，111年再次修正計畫繼續提案中[2]。究竟，國立陽明交通大學基於何種理由希望增設「中醫學系學士班」，且是採取「公費」形式招生呢？ 1. 憲法增修 條文 第10條，均衡發展西醫、牙醫和中醫的憲法義務 憲法增修 條文 第10條之5：「國家應推行全民健康保險，並促進現代和傳統醫藥之研究發展」。根據此條文，「促進現代和傳統醫藥之研究發展」能不能證成應以國家經費成立公費中醫學系學士班，可能有待討論。目前衛福部轄下設有國家中醫藥研究所， 其中的 清冠一號研究為台灣中醫界帶來的成果不能說不大，因此就「傳統醫藥之研究發展」政府 確 有投入相關資源。 但其實 依據衛福部國家中醫藥研究所112年編列之總預算大約2億，在衛福部3704億的總預算中只能說是零頭到不行，我認為如果要落實憲法中對於傳統醫藥研究發展，中醫藥研究所的預算再拉高一倍都不算多，但新增中醫系本身對於傳統醫藥研究發展的幫助是相對有限的，後面將進一步討論。 2. 醫院之中醫成長率值得期待 的確，依照計畫書所引用的「衛福部108年委託辦理中醫醫事人力培育及供需培育計畫成果報告」， 全民健保 醫院中醫服務人次是不斷上升的（圖4），除了2005-06年小幅下降，之後的服務量一路攀升。假設模型預測正確，2023年醫院中醫服務量 有望 達到400萬人次。而全民健保中醫 整體 服務人次（圖2），同樣在2005-06年小幅下降，表示 無論醫院或診所，中醫服務量均下降，可知2005-06 是整體大環境的狀況， 然而，比較意外的是， 在2009-10 整體中醫服務 也發生一次大下降（約少了200萬 人次） ， 但醫院的服務下降量卻不明顯。這個數字似乎證明了計畫書所說的「醫院中醫成長率值得期待」，但 實則不然 。2009開始是一段醫院中醫部門的擴張時期，為了配合負責醫計畫與制度的推動，醫院中醫部門開始增加，服務量自然逐步提升，是以形成大環境服務量大減，醫院服務量仍持平的現象...

專科制度問卷不知道是不是被我一揍就開始博歹筊，居然不讓填了，本來截止還有幾天，大概收到太多不支持吧。我賭衛福部不敢公布問卷調查結果。 先問一個最基本的問題，為什麼中醫要有專科制度？ 根據醫策會的在2022年1月出版的論文摘要[1]，「目前西、牙醫及護理職類各依「分科及甄審辦法」執行專科訓練，而中醫職類尚無法源規範。為拓展中醫師執業深度及廣度、培育專業人才，建立中醫專科醫師制度，以鼓勵中醫師接受完整臨床專業訓練，吸收醫學新知，發展持續性專業照護，並精進中醫臨床醫學能力及學術研究，促進中醫藥研究與中西醫整合，透過產官學平台、說明會、座談會、試辦訓練及醫學會評選，滾動檢討修訂規範及研擬配套措施，廣納中醫各界建議凝聚推動制度之共識」。 整理理由如下： 1. 別人（西醫牙醫護理）有，所以我也要有。 2. 因為現有制度無法讓中醫執業有深度及廣度，所以專科可以拓展深度及廣度。 3. 因為現有制度無法培育專業人才，所以專科可以培育專業人才。 4. 因為現有制度不算是完整臨床專業訓練，專科可以提供完整臨床專業訓練，並且要鼓勵中醫師接受完整臨床專業訓練（意即，非強制）。 5. 專業訓練可以有效讓中醫師（一）吸收醫學新知、（二）發展持續性專業照護、（三）精進中醫臨床醫學能力、（四）精進中醫學術研究、（五）促進中醫藥研究與中西醫整合。 我們逐步來看。 1. 別人有所以我們一定也要有嗎？ 當然不一定。 西醫、牙醫、護理，大致都在西方醫學的範疇，而西方醫學的專科化也並非必然。如果說它有某種必然也是基於很多基礎建設的完備才能走向專科化之路， 包含：科學研究學會與雜誌、教學醫院、醫學院。因此，西醫專科化的基礎是建立在科學研究之上沒有錯[2]。然而，中醫的體系並不是基礎於自然科學，而是有自己的科學體系。或許這種論述會導向一種多元論（Pluralism），但是我覺得沒什麼不對，畢竟要把中西醫大一統、東西方對自然的見解來個大合一，以目前人類的智慧與科技，恐怕還蠻難做到的，把中西醫放在不同但有交集的宇宙，應該還OK。 那既然在不同宇宙，別人的制度，我們並不一定要照抄。更何況照抄了以後，恐怕還會有水土不服的現象。 2. 專科可以拓展深度與廣度，培育專業人才，提供專業訓練？ 在這裡，醫策會的論述直接把專科化（Specialization）與專業化（Professionalization）混為一談。這只能說邏輯...

順天堂RespireAid 2020年1月31日中醫藥研究所 發布 《新型冠狀病毒病中醫臨床分期治療指引》並針對西醫隔離病房收治的COVID-19患者，採用「中西合作照護、中醫會診」的方式研發「清冠一號」處方。今年因臺灣國內確診案例在5月15日後陡然暴增，再加上全聯會及台北市中醫師公會相繼發布新聞，清冠一號詢問度增加。儘管不少人會打電話至中醫診所詢問，但在Google搜尋並沒有進入熱搜，比較熱門的相關搜尋還是「清冠一號股票」。 2018年國人中醫就診人數 為641萬人，就診率為每十萬人口27,202 人，為西醫就診率(91,077 人)之 1/3，其實中醫使用人口是逐漸下降的。面對新冠肺炎疫情，會想吃中藥治療輕症或疑似症的患者其實並沒有那麼多。不過很多中醫界的前輩仍認為「中醫Can help」，但「甘按捏」？ 清冠方的組成在網路上已是公開處方，雖然公會強調「需中醫師處方」但民眾自行去中藥行買藥並無法可管，畢竟藥材零售原本就是中藥行的業務，而代煎藥或預製的湯藥便利包即使並不合法規，衛福部也從來無法有效管理。由於藥行無法透過雲端病歷確認消費者是否處於自主健康管理期間，很容易就暴露於更高的風險當中，難保不會有潛在的COVID患者自行去拿藥。中醫診所的情況也類似，優於藥行的部份是可以透過雲端確認患者是否屬於自主隔離身分以及有無做過篩檢。公開處方又要求患者不能亂拿藥一方面是進行人性大考驗，二方面又是置中藥行與中醫診所於風險之中，要求基層自行吸收這些風險，如真成為傳播破口，高層有無任何的責任可究？ 先將清冠方是否有效的問題放一邊，清冠方的設計本是治療用而非預防用。這點很多民眾不明白，在媒體上也沒有好好強調，只能靠基層中醫師無奈教育來電的民眾。如果要靠清冠茶或清冠湯方賺一波的單位，大概不會考慮到要傳播正確觀念，先賣一波再說。一個簡單的邏輯：如果清冠一號可以「預防」請問我們幹嘛還需要「疫苗」？預防是要怎麼喝？照三餐？吃到什麼時候？吃到沒有疫情清零為止嗎？賣藥的人絕對不會告訴你。而取得用藥的正確作法在媒體上同樣未能呈現，主要就是欠缺完整的配套措施。現在如果隔離中的患者想用中藥治療輕症或疑似症，應該透過1922或在地衛生局轉介至地方公會再派發案件到診所。但疫情期間，地方中醫公會的人力能否妥善處理相關案件，派案後又如何寄送給藥，相關流程機制都混沌不明。 清冠一號的出現凸顯了中醫藥管理的諸...

Photo by Nick Fewings on Unsplash 最近COVID-19病毒在臺灣蔓延，125年前的臺灣也有過這種氛圍。1896年5月，鼠疫在台南爆發，10月又在台北大爆發，當時的台灣漢醫對於防疫的看法是什麼？或許會有人認為「漢醫」就是守舊而傳統，應該會反對現代醫學吧？在東亞許多地方或許是如此，但在臺灣並不是這樣。 《疙瘩瘟治法新編》（影本）封面 臺灣漢醫黃玉階在其《疙瘩瘟治法新編》一書中就提到「噴石炭酸水防疫」，並在書中指出石炭酸水「泰西名曰加波蚋霜」（即carbolisata的音譯），因此部份臺灣漢醫其實相當關心現代科學也具備相關知識。當時也常使用生石灰粉進行環境的清潔消毒，同樣在黃玉階《疙瘩瘟治法新編》書中也提到「可多用灰粉蓋在死鼠上」，再用畚箕掃帚掃到僻處埋於土中。香港鼠疫發生時也大量運用生石灰，並要求在棺材內撒佈，引發華人抗議，認為對死者不敬；而日本政府則是規定用石炭酸水而非石灰粉，或許在觀感上稍微良好一些。 臺灣漢醫早在1898年就有「隔離」概念。在黃玉階的書中就談到「此症既名曰疫即能傳染患者須當另居隔離」。這段文字本身非常奇怪，在過去醫學史的研究中，「疫」與「傳染」並沒有劃上等號。根據醫學史學者雷祥麟老師的研究，在《東三省疫事報告書》中總督錫良說：「始則官紳醫士不信疫之可以傳染」，也因為不信鼠疫會傳染，認為流行疫病何年無有，「疫」用中醫治法是很好治療的，而最後付出了巨大的生命代價。 「疫能傳染要隔離」與「醫士不信疫可傳染」這兩者之間有相當巨大的知識差距。 回顧2019年新冠肺炎爆發的初期，臺灣曾向世界衛生組織電郵表示「個案已經隔離治療(isolated for treatment)」 ，然而世衛秘書長竟抱怨「臺灣電郵未提到人傳人」，引發爭議。衛生部長陳時中認為既然提到隔離，表示疾病會人傳人的情況「不言自明」。在英文語境當中，一旦提到「隔離」(isolation)即暗示疾病具有人傳人的傳染特性，1894年香港殖民地醫官(Colonial Surgeon)雅利士(Phillip B. C. Ayres)與國家醫院代理院長婁遜(James A. Lowson)，在兩人共同署名致潔淨局（類似於衛生部的單位）的信件中使用的字眼就是「isolate」，表示他們發現了鼠疫患者並「立即隔離」。因此臺灣漢醫的「疫能傳染要隔離」這樣的觀念，非常可能...

Photo credit: Karolina Grabowska 最近參加了關於中醫專科的會議，雖然中醫專科化可能是一個趨勢，但在與會過程中發現幾個關於中醫專科訓練的問題。 一、 訓練容量 在過去的會議中，我常表示疑問：中醫專科是要成為 少數人的專科，還是每個人都拿一兩科？ 從幾次的參會可以看到，中醫專科的方向 是少數人的專科無誤 。如果內、婦、兒、針、傷，每年每科可以培養出約10名專科醫師，家醫科培養容量假設可以到3倍好了，那就是30名家醫專科醫師，意即每年總共可以產生約80名中醫專科醫師。而這些專科醫師的執業環境必須在教學醫院，否則回到診所端，研究、教學、中西醫合作、專科化的醫療都相對困難，4年從負責醫到專科的訓練資源，某種程度來說是浪費的。 換句話說，目前中醫系畢業生365人，假定100名雙主修絕大多數都走西醫，每年產生260-270名中醫師，扣除70-80名專科醫師，大約 仍有200名左右的中醫師所做的事情與過去沒有太大差別，仍然是基層診所看診衝量，作為一名健保中醫。 一直以來，我覺得中醫界 最大的問題都出在負責醫上 。過往開出的訓練名額不夠，衍生 薪資 與 勞動 兩大問題，不少主訓單位因多了「負責醫」資格得以用更低薪資或更長合約來聘用年輕醫師，而為了「負責醫」的資格，年輕醫師也默默接受。現在規劃的專科疊加在負責醫之上，對於受訓學員來說，吸引力反而不如負責醫強。如果醫院強制用4年合約換負責醫加專科兩資格，大概還是有一些人願意接受。否則住院醫師做兩年，取得負責醫資格就離開，不再繼續走專科的機率較大。而在 診所方面，光執行負責醫訓練就已經人仰馬翻 ，還要再加上專科訓練，不僅沒有足夠誘因，診所方面的資源恐怕也難以配合。 再回到專科訓練容量，未來的中醫專科醫師假設真的如此稀少， 各科能否收到真正打算在該科長久做教學研究的年輕醫師會是很大的問題 ，這樣的人會有多少？資源投入足夠吸引這樣的人才嗎？未來可預見的是R3、R4招收勢必困難，就算一個學會全年收了10位醫師，2年後取得專科資格，可能還是會有一半的醫師出去開業，5年後剩下一半中的一半可能還是出去開業了， 醫院如何可能留人做事會是很大的挑戰。 二、訓練內容 各專科都有不同訓練內容，大家所擔心的多半是專科訓練與負責醫訓練沒有太大差別的問題。當然，各專科學會都保證內容深度會有差異，但 這種差異恐怕跟學生或年輕醫師的期待有...

最近在練習英文作文，發現英文五段式作文的方法其實很值得我們中文使用者借鏡，畢竟寫文章就是為了把想法跟推論過程闡述清楚，在學校的時候其實幾乎很少有老師會仔細說明一篇好的論述應該怎麼寫，何謂「前提假設」，原因如何推導到結果，作文題目又盡是一些無病呻吟風花雪月的抽象題目，譬如「猜」、「惑」、「失去」、「走過」，看了真的令人火大，怎麼瞎掰都可以。又好比今年的「如果我有一座新冰箱」，這個題目以及題幹「符合你所期待的美好生活」之間要寫一篇文章，是要高中生寫文學作品吧？而一篇文學性的散文，對於未來99%機率不會成為作家的高中生而言，會有多大用處？實在相當莫名奇妙。 Photo by Bill Oxford on Unsplash 學了英文作文的方法之後，才曉得其實文章本身有格式模板可用，照固定的方法來書寫，以GRE作文的要求來說，5段式的文章，在30分鐘內要表明立場，有充分的舉例以及推論，並且把前提所隱含的問題以及邏輯闡述清楚。以下就嘗試看看用GRE作文方法來寫這個題目「用硃砂害中毒吊照是否罰太重？」吧。 硃砂鉛中毒一案最近又有新進展，撤銷兩位醫師的中醫師執照。這樣的結果，許多年輕中醫師都表示肯定，認為罪有應得，但也有少部分的醫師覺得「處罰太重」。我認為這樣的處罰應該只能算是「剛好而已」。 誠然，很多醫療糾紛案件都沒有做到「吊照」這樣重的處分，比如醫美診所打玻尿酸害病人眼睛失明毀容，都只是罰款了事。但「打玻尿酸害失明」與「用硃砂害鉛中毒」很重要的不同點在於是否可預期這樣的風險，很多醫美的風險是不可預期的，因此就算造成如此重的危害，仍無法歸咎於醫師的錯誤。而使用硃砂則不然，硃砂本身雖然主要成分是HgS，並不含鉛，但它是屬於礦物藥，並非純物質，有一定程度的重金屬摻雜其中，對人體可能造成影響。有鑑於此，此藥物已經在民國94年就禁用，而呂醫師堅持使用禁用藥來治病，這樣的醫療行為就已經先產生了問題。 就算退一步來說，硃砂本身並不含鉛，如果用的是正確的硃砂，應該不至於產生這麼大的危害，但如果要因此將問題推到藥商方面，自己完全沒有絲毫責任也是說不過去的。學過中藥學都知道硃砂與鉛丹都是紅色的礦物粉末，在外觀上不好辨識。由於兩者使用途徑不同，鉛丹本身就是氧化鉛，如果服用直接會造成鉛中毒的危害，禁止服用，只能外用，但現在真的會用於外用藥當中也相當少了，都是擔心鉛中毒的緣故。這麼像的兩種藥物，價格差...

最近中醫界與藥界為了社區藥局調劑中藥的問題有些爭論，但版主我認為，問題不在藥師還是中藥師，而是中醫在台灣快陣亡了。 photo credit: ROSS HONG KONG  Chinese Medicine Man via photopin (license) 根據這篇中央社 報導 以及這篇中時 報導 大概可以整理出一個來龍去脈。 一家社區藥局因申請中藥調劑費被拒，開始跟健保署打行政訴訟，最近即將宣判，健保署就博歹筊把遊戲規則給改了，變成「只有中醫診所、中醫醫院、西醫附設中醫部」可以申請中藥調劑費。這下引發藥師不爽，覺得藥局怎麼會不能申請中藥調劑費？？！之後中醫師公會全聯會也跳出來說「藥師應該要中藥或西藥擇一執業不能包山包海，不然就應該要有中藥師」。 再回顧一下中藥師的脈絡，目前大家看到的中藥房從業人員其實是不能調劑中藥的。 （阿？那我們去中藥房買四物湯是在⋯⋯？？？這是另一個故事，有時間再開一篇好好討論） 中藥房的人當然也希望可以合法調劑中藥，主要是水煎藥，畢竟生藥材飲片 （名詞解釋：中藥切成一片一片叫飲片） 就是中藥房主力在賣的東西不是嘛？但是中藥房方面比較希望用勞動部主管的「技術士」作為認證，而藥師那邊則是希望由衛福部主管的「藥師」管理，中醫界折衷推出「中藥師」這樣的新專業技術職類，瞬間公雞變飼主。 目前現狀就是，藥師畢業後大多數仍是從事西藥的調劑，不管是在醫院、診所或社區藥局，主要都是調劑西藥，只有醫院中醫部及少數中醫診所聘請的藥師會調劑到中藥，是以調劑「健保中藥」——也就是科學中藥為主。「水煎藥」不在健保給付範圍，當然也沒有調劑費。 到底中藥的調劑業務該不該也給社區藥局做呢？藥師公會認為「可執行中藥調劑業務的健保藥局有4000多家應該可以做」，然而實情是即使開放了，社區藥局也很難做。常用科學中藥複方加單方可能多達400種，另外有廠牌問題，常見的藥廠如：順O堂、港O蘭、莊O榮、O達、O昌、O明、O豐⋯⋯，不同藥廠的選材、製程、處方用藥、用藥比例可能都不盡相同。全台GMP中藥廠共87家，有做濃縮劑型（所謂科學中藥）的廠有43家，一個藥局要備多少種類的藥來承接中藥調劑業務阿？ 退一步先不論台灣中藥廠有很多的問題，假設讓一家藥局承接幾家中醫診所的業務，用藥固定400多種，這家藥局的中藥調劑業務大概不太會是什麼主力的業務⋯⋯除了調劑費一天23元真的有夠...

Credit: www.distel.com 最近受中國醫後中系學會之邀回到系上聊一些簽約注意事項，其實這些內容我在台灣中醫執業環境改革協會也講過很多次，明年一樣會再開放講座給大家報名，在此就先略過。 簽約要注意的東西當然很多，不過在校學生恐怕還沒想得那麼遠，比較關心的是在學校該如何學習，有哪些書應該念，要不要出去外面學其他技術或者跟診等等問題。在學時期，跟診就算沒有一心一意跟定某些學長姐大概也會去湊個熱鬧，在這邊沒有要談跟診應該要學習的「鑑別診斷」、「溝通技巧」等常聽到的內容，而是要從「簽約注意事項」延伸出跟診的看點，給還在學校/負責醫學習中的朋友參考看看。 （一）診所型態 首先診所型態，盡量選擇去「診所」跟診，因為醫院的型態跟診所不同而且之後實習都會去醫院，所以多了解診所的運作模式比較重要。中醫醫療是以診所為主的，87%的中醫師在診所執業，因此未來工作場所比較可能在診所而非醫院。 診所通常可簡單分為「內科為主」或「針傷科為主」，以內科純開藥的中醫診所算是少數，而兼有內科開藥以及針傷科治療筋骨的診所基本上是大宗，不過純內科診所以及一般內針傷診所的比例為何，在網路上找不太到統計資料——應該也沒辦法統計就是了。 在學校教的內容，多半是內科的東西，三年130學分當中針灸加骨傷總共只有12學分，因此當然會覺得學校教的東西難用，而且骨傷復健學科又花很多時間在上基礎的骨折——臨床幾乎遇不到，且中醫診所也無法照X光，所以實際上學到針傷科的內容真的很少。臨床實作中針傷科所佔比重幾乎就是一半，學校的針傷科教學比例卻只佔10%，導致學校教學不實用的窘境。剛畢業最尷尬的就是連扭到腳都不會處理（但是也不代表負責醫兩年就會教喔），所以在跟診時最應該學的，我認為就是針傷科的基本處理套路，包含扭到腳、閃到腰、落枕、網球肘、高爾夫球肘、媽媽手、五十肩等常見的傷科問題。 如果跟半天都沒遇到這些case，就直接問你跟診的醫師吧，出來江湖混了這麼久，肯定有一些基本招，而開頸椎、胸椎、腰椎，手腕及腳踝的正位，也不是女孩紙就不用學——反而更要學，畢竟看中醫的女性患者偏多，如果會做傷科手法會相當受歡迎，這也就是為什麼有復健根基的中醫師非常具備優勢的原因。請認知一件事——台灣中醫現在就是靠一半的針傷科支撐，那些古書上及課本上的純開方中醫，並非台灣目前的主流中醫看診模式。 當然，如果想立志做內科，也不是不行，但...

中醫負責醫訓練是什麼？何時開始？為什麼大家不滿意？ 中醫負責醫師訓練計劃到底是什麼？ 「中醫負責醫師訓練計劃」到底是什麼，為什麼沒參與過的人一頭霧水，有參與過的人咬牙切齒，想參與卻擠不進去的人搥胸頓足？ 在99年9月24日衛生署發佈了這份公函：衛署醫字第0990263030號。簡單來說這份函文的意思就是，在103年1月1日以後，要擔任中醫診所的負責人，必須先在醫院完成「負責醫師訓練計劃」。 一句話解釋：103後，要開業，先訓練。 中醫師畢業後，去醫院受訓兩年，學成再到基層開診所，看起來是不錯的規劃呀，為什麼大家不滿意呢？最大的原因就是名額不夠阿！！！ 不只不夠，在103年板主畢業的那年可說是大大的不夠，讓我們來看看是有多麼的不夠？？ 【表1】中醫藥司在2019年8月11日的報告檔 中醫負責醫師訓練計劃名額到底缺多少？ 大家可以看到103年的欄位，103年總共有136名受訓醫師，但，這136名醫師其實並不需要加入負責醫師訓練計劃。由於計劃是以一年來執行的，所以這136名醫師代表的是當時已經在醫院的中醫住院醫師，包含第一年（R1）及第二年（R2）住院中醫師，各計劃單位（醫院）執行計劃時將他們的醫師名單報給中醫藥司，才得到136這個數字。況且，103年的畢業生要到8月才考完國考，最快11月才會上工，所以第一年我們必須從104年的人數來看。 【表2】預估未受訓中醫師人數 上圖是我根據【表1】估算過後的結果。假設103年136位在醫院的R1與R2各一半（只是暫且估計，一直沒有確切數據），104年屬於R1的新進醫師大約有120人。但當年度的中醫畢業醫師人數有多少呢？中國醫後中100人、中國醫中醫系單修生60人，總共有160人屬於只有中醫師執照的中醫師，所以，理論上他們會最積極想參與104年的負責醫師訓練計劃。 就最後結果來看，總共只有120人進入訓練體系。假設雙主修的中醫師完全不想走中醫，都不想參與負責醫師訓練，那至少有40人未受訓。假設雙主修的中醫師全部都想走中醫，都想參與負責醫師訓練，那應該最多有150人未受訓。因此，我們可以推估，第一年未能受訓人數在40–150人之間。 主管機關中醫藥司在當年也一直宣稱名額足夠，他們認為「中醫系男生會去當兵，所以應該夠」。這種宣稱根本好笑又沒有意義，因...

Go for PBCM: Systemic Chinese Handbook 雖然是很久以前做的資料了，但是去年跟今年都還有人問我，所以就更新一下。 在此下載 。 考前才看的人就隨意看看吧，切記字音請放棄！字音請放棄！考字音是最沒意義的東西。要不然，你真的會念牛「ㄗˇ」褲嗎？本手冊共90頁，一天讀3頁的話，一個月就讀完了，所以估計這份資料可以在考前念完。 手冊前面有兩篇序文，一篇是2013年寫的，一篇是2018年寫的，大概可以看得出來這幾年中醫環境惡化的如何的快速。 考後中，表示你想轉職。你為什麼想轉職呢？你原先工作的領域你都了解了嗎？原先工作的領域的薪資天花板在哪？工時如何，工作型態怎麼樣，有沒有其他工作型態可以選擇？ 確定真的要轉換跑道來到中醫這個領域之後，在開始報補習班去考試之前，請先盤點一下個人與中醫領域相關的資源。有無親戚從事中醫藥行業或在中醫診所工作過，有無做中醫藥研究的經驗或資源。 再來，請理解中醫這個領域未來有多少關卡，除了在校的課程，實習後要搶「負責醫師訓練計劃」的名額，否則就不能「開業」（不能擔任診所負責人）。未來又有「專科訓練計劃」在規劃中，真的不知道有完沒完。每種專業課程都要花錢，一堂課3千到3萬不等，更貴的帶狀課程、去中國跟名師門診進修，也都有。 如果是想了解中醫的薪資水準的話，在這裡也可以很直截了當的跟大家說。中醫點值低，針灸六次只能申請一次診察費，診察費僅290點，還要打八折，隨著中醫競爭越來越激烈，每年365名畢業生，投入中醫市場將近300位中醫師（扣除雙主修走西醫的部分），等於3年就成長將近1000人。健保是固定的，越多人分，點值就約稀薄，能領到的錢也就越少。 如果你真的決心進入中醫這個產業領域，請做好心理準備以及預備個人資源，不然等畢業出來發現，事情真的跟你當初想的不一樣。 祝福大家未來順心。

日前才說到網誌一些準備考試的方法可能不適用，沒想到這麼快就來了。 根據後中系學會長在社團的po文說： 「為了減輕後中考生的負擔，校長有意推行全面面試，仿照美國醫學院招生制度，第一階段由備審資料篩選出約200人，這200人必須有一年以上的正職工作經驗（包括研究所、兵役），三封推薦信，以及必須修習完成國文、生物、普通化學、普通物理，有機化學、生物化學等學分，並參考以上課程的GPA（等第制），沒修習過的考生可到各大學補修學分或到中國醫的推廣教育中心所開的學分班修課，作為第一階段面試的篩選標準。第二階段就是長達約六小時的面試時間，由一位面試老師帶著六位考生進行六小時的面談，當然面試老師不只一位，因為工程浩大，200人全面試完可能需要三個月，當中的面試官也不會全部一樣，最後會再統整全部面試官的意見、分數，一同篩選出100名錄取考生。」

22K Policy Again, for you 這兩張圖，是衛福部台北醫院徵中醫科住院醫師。 是的，你沒看錯，是40K。也許有人說40K不錯了，比22K好多了吧。不禁讓人想到「22K」正是政府的德政，當年，由政府帶頭公開這個行情，今天我們年輕中醫師遇到的事也是這樣。 其他工作的薪資都是「依規定」或「面議」，唯有中醫科的住院醫師大剌剌寫上「40K」，為什麼他們這麼有自信？其實今天就算是倒貼也一樣搶破頭，就是因為中醫界有這個「中醫醫療機構負責醫師訓練計畫」緊箍咒，人人搶著去。儘管一般診所中醫師的給薪是2-3倍（看診數），大家一樣趨之若鶩，為什麼會這樣，且繼續看下去。

Just DON'T Go for CMU 原本一直不願意出來寫這篇，但經過一連串的串聯、陳情、抗議，各種反映動作後，所得到的回應與幫助仍是相當有限，不得不做最後消極的嘴砲作業。中國醫後中，確實正在向教育部申請增加20個後中招生名額。 給各位在準備考後中的考生一個真心的建議：不要考中國醫。 這個建議有幾個面向來看： 一、中國醫中醫系學生過多，見實習丟包 Photo by cooldesign . Photo credit: FreeDigitalPhotos.net   中醫系學生有多少？依照104年資料[1]，中醫系一屆甲乙組都是 42 60人左右（依照留言修正），甲組為中西醫雙修班修業8年，乙組為中醫單修班，修業7年，中間會有轉系、私醫聯招多加3人左右，長庚中醫為中西醫雙修48名，外加名額（除離島保送生外，尚有駐外人員子女、奧林匹亞保送生、僑生、退伍軍人...等多種外加入學名額）可單修中醫系。中國醫後中招生100人，義守後中招生50名，慈濟後中招生45名，共計330人。 中國醫學生居然強佔總人數56.6%，超過一半以上。這麼多的中國醫中醫系學生，光見實習要去哪裡都成了問題，甲組跟長庚中醫由於比照醫學系，見實習都照醫學系的規格在走，乙組跟後中只有單修就塞不進自家的醫院了，不免要去其他的醫院做西醫見習包括長庚、馬偕、慈濟、三總...這些醫院慷慨給出名額，讓這些中醫學生有去西醫見習的機會，但是以後呢...？儘管中國醫教學資源（指師資來說）比其他三校好，但臨床教學資源就相形見絀。長庚雙修不用說，義守把50個學生都留在義大醫院，慈濟多家分院可以去，中國醫光要顧好自己的甲組學生就很吃力了，頂多再保護乙組，後中呢？放牛吃草！ 二、你搶不到的國王的容額 而畢業後的「負責醫師訓練」，103年（記住，尚無義守及慈濟畢業生！）醫院實際招收受訓醫師總人數只有159人，103年指導醫師總數北區110人、中區108人，南區59人，訓練容額依照衛福部所稱，可達到1:4，容額高達1108[3]。實際招收名額只有159，法定「容額」可收1108，這種「膨風」方式會不會太誇張了呢？中間相差的949個名額，到底被誰吞了？退幾步來說，就算是1:1的招收，北中南加起來也還有277，可以完全容納一...