[考後中] 系統國文講義

Go for PBCM: Systemic Chinese Handbook

註：那個考前才看的...就隨意看看吧，字音請放棄！字音請放棄！

本手冊共90頁，一天讀3頁的話，一個月就讀完了，所以估計這份資料可以在考前念完。

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考後中，你的目標在哪裡？

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上週參加一場開會，四校五系同學一起討論著攸關中醫界的幾件事，發覺我們這群年輕人，對於中醫界的未來有憂慮但也有期待。這裡其實不是要詳述我們開會開了什麼，而是想問這個問題「考後中，你的目標在哪裡？」 是想要賺錢？想要妙手回春？想要學一技之長？想要改變中醫專業？是想要更多人使用中醫？是想要世界更認識中醫？ 大家覺得中醫是個什麼專業？打拳賣膏藥、國術館、黑藥丸、重金屬農殘高的中藥吃了會阿達阿達、摻西藥的中藥、吃中藥會洗腎傷肝、青草茶、沒消毒的針灸針、埋線減肥、好神秘的把脈、恭喜夫人賀喜老爺、看面相手相的算命先生、中藥很苦、中藥效果比較慢、有病治病沒病強身、不科學、迷信、喝符水、上山採藥、哲學、玄學......？ 如果你的目標是「賺錢」，那你別來了吧，賺錢方法千百種，何必考三年念五年還要再訓練兩年都十年了啊老兄。你是有一份在精神病院裡的兼差嗎？ 如果你的目標是「跟大家一樣，當個好中醫師」，恐怕你也別來了吧，跟大家一樣的好中醫師多得很，對岸可多到滿出來了，台灣過去念的還有 兩萬多個 ，虎視眈眈等著回岸呢。 欸，我的意思是，大家早點開始尋找自己的目標啊，你不就是覺得自己「不該是這樣」所以才想來念後中，而你覺得自己「該是怎樣」呢？要有 長遠的 目標，別白白浪費我們能考過這BT考試的好頭腦與好能力。我們中醫都「以和為貴」，造就一股輕鬆無壓力的風氣（這句話好像 用過了 XD）以和為貴就互相謙讓，久之大家一起「這樣就好」，久之和稀泥成常態，偶爾有一兩個能力特別突出的，大家就一起酸他。 開經方，藥這麼少有用嗎？開大方，藥這麼多有用嗎？開疊方，不明病機亂開！開單方，沒有人照方生病的拉！開單味，這是西醫思考！開涼藥，豈不傷正？開熱藥，豈不上火？寒熱並用，這用藥方向好亂搞什麼！ 跟鄉民沒兩樣啊。 至於怎樣找到自己的目標與方向呢？第一件事情，你的天份是什麼？也許你覺得，「我從小到大就是平平穩穩，沒什麼特別突出的能力，我哪知道......」。 會嗎？只有這樣嗎？你不是因為「不甘於凡」才來考試的嗎？怎麼現在又謙虛起來？你是運動細胞特別好還是字寫得特別工整？你是講話很有說服力還是特別會傾聽？你是搞笑的或安靜的？你喜歡動手做手工藝品嗎？你喜歡到處去旅行嗎？仔細去思考，總會發現有一件事情，自己是不特別花力氣就可以做好的，有些人天資高，他大部分的事情都不費力就
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國立中醫，有影無？

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我國 要不要有一個「國立中醫系」一直是中醫界爭論不休的議題，而這件事到底是有沒有眉目，規劃符不符合市場現狀、現行法規與國人需求，本篇文章就帶大家來看看，目前國立中醫系到底規劃到哪裡了？ Photo by Emily Morter on Unsplash 確實，從108年以來，國立陽明大學就擬於112年增設「中醫學系學士班」[1]，但未獲通過，110年再次申請，仍是「緩議」，111年再次修正計畫繼續提案中[2]。究竟，國立陽明交通大學基於何種理由希望增設「中醫學系學士班」，且是採取「公費」形式招生呢？ 1. 憲法增修 條文 第10條，均衡發展西醫、牙醫和中醫的憲法義務 憲法增修 條文 第10條之5：「國家應推行全民健康保險，並促進現代和傳統醫藥之研究發展」。根據此條文，「促進現代和傳統醫藥之研究發展」能不能證成應以國家經費成立公費中醫學系學士班，可能有待討論。目前衛福部轄下設有國家中醫藥研究所， 其中的 清冠一號研究為台灣中醫界帶來的成果不能說不大，因此就「傳統醫藥之研究發展」政府 確 有投入相關資源。 但其實 依據衛福部國家中醫藥研究所112年編列之總預算大約2億，在衛福部3704億的總預算中只能說是零頭到不行，我認為如果要落實憲法中對於傳統醫藥研究發展，中醫藥研究所的預算再拉高一倍都不算多，但新增中醫系本身對於傳統醫藥研究發展的幫助是相對有限的，後面將進一步討論。 2. 醫院之中醫成長率值得期待 的確，依照計畫書所引用的「衛福部108年委託辦理中醫醫事人力培育及供需培育計畫成果報告」， 全民健保 醫院中醫服務人次是不斷上升的（圖4），除了2005-06年小幅下降，之後的服務量一路攀升。假設模型預測正確，2023年醫院中醫服務量 有望 達到400萬人次。而全民健保中醫 整體 服務人次（圖2），同樣在2005-06年小幅下降，表示 無論醫院或診所，中醫服務量均下降，可知2005-06 是整體大環境的狀況， 然而，比較意外的是， 在2009-10 整體中醫服務 也發生一次大下降（約少了200萬 人次） ， 但醫院的服務下降量卻不明顯。這個數字似乎證明了計畫書所說的「醫院中醫成長率值得期待」，但 實則不然 。2009開始是一段醫院中醫部門的擴張時期，為了配合負責醫計畫與制度的推動，醫院中醫部門開始增加，服務量自然逐步提升，是以形成大環境服務量大減，醫院服務量仍持平的現象
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中醫為何為了「國立」內戰？

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台灣中醫自民國84年健保開辦以來就是健保給付的涵蓋對象，但這件事並非自然而然。民國81年，時任全聯會理事長的巫水生醫師，帶領三千名中醫師到勞委會抗爭，訴求中西醫平等待遇、比照西醫開放勞保。有巫醫師當年的抗爭，後續中醫才有機會被健保納入，並採取固定總額給付。 Photo by Hasan Almasi on Unsplash 從健保元年的84年，至現在的112年已經過了28年，中醫執業環境與當時大不相同。健保剛開辦時，中醫執業人數為3030人，至今成長到8008人，成長率164%，但健保所給予中醫的總額仍大致維持固定百分比，雖然每年總額跟隨基數上升而有成長，但加上貨幣通膨、大於通膨的藥材、租金與各種物價上漲，實質來說中醫群體所爭取到的健保總額並未成長，甚至可能是下降的。時至今日健保給予中醫的300億總額很難、或僅是勉強支撐著這個還在成長中的執業人口。  雖然民國100年特考結束，中醫師培育回歸了大學教育，然而過去幾年新增的學士後中醫系（義守、慈濟）加速了這個執業人口的成長。兩校所提供的畢業人數遠大於過去特考合格人數。且由於後中的特性與雙主修中醫系、單修中醫系以及特考不同，超過九成的畢業學生會投入中醫執業工作，且台灣醫學教育（醫、中、牙）原本就是由入學端管控，而非如同律師在國考端限制人數，所以中醫國考也是採及格制，通常不會造成門檻限制。而且，考量到培養一個醫學生所投入的社會資源，儘管中醫學生現階段都是私校畢業，但私校所獲的教育補助也相當可觀，若採後端控管無疑將造成龐大教育資源的浪費。  部分前輩殷殷期盼的「國立中醫」，如果早在99年成立，而不是因政治因素在義守出現，絕對不會引發反彈，反而會讓大家感到與有榮焉，但今日的通過，無疑是讓執業人口的加速再添柴火，在健保下執業的同道更加難以經營。原因在於，固定的總額之下，服務量提升勢必造成點值下降。有同道認為「執業人數上升不代表服務量必然提升」，但我覺得這個論點很難成立。健康經濟學經典的「醫師誘發需求」就解釋了為何醫師人力需要管控，也解釋了為何健保支出年年擴大，因為醫師為了自身利益，必然會找出患者尚未認知到的需求，並提供給他們。  中醫師在健保架構當中提供醫療服務，但中醫全聯會並未認知到中醫師人數總量管制的重要性，多年來未主動啟動總量管制的協商方法，包括在立法院進行專案報告、建立中醫版本的醫學教育評鑑，以及成立各校協商平台
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