泰安溫泉鄉，不泡溫泉，我們去義診

閒話

在發小兒科的格文之前，來個輕鬆的一篇。這是進西醫見習前去義診的文章。真喜歡去義診，每次都會有不一樣的病人，可能因為山上醫療資源比較缺乏，有時候一些原住民朋友也不常去看醫生（並且不愛看醫生），一些問題拖拖拖，很可能越來越嚴重。像這次有個疑似產褥熱的case，平常應該根本不會看到（況且，產科也不會來看中醫），也不可能會去想「這中醫要怎麼治」。所以我覺得義診還是有意思的。

前言

去年暑假參與過三天的義診行程，收獲良多，經過一年，不僅各中醫科目都修習完畢，中醫見習也參與過，對於接觸病人更有信心與把握，所以自己相當期待這次義診可以是另一次的學習之旅。

第一天早上由於小小迷了路，翻了一座山頭才到義診地點。抵達時已經晚了一個小時。在一陣慌張中安置診區與藥局，便開始了這次的義診活動。

泰安鄉是泰雅族為主的鄉鎮，群山環抱，景緻秀美，又是中部著名的溫泉鄉，溫泉飯店林立，在山林之間洗滌身心的疲勞亦是一樂事。當地民眾多務農或從事飯店行業，疾病型態自然與都市快速步調的生活方式有所不同。

以神速穿梭山路、極限倒車的司機大哥
Instagram也可以拍得很流動齁！
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診斷，還是要臨床

第一天早上一位重聽的泰雅婆婆，再一次讓我們看到了四診的重要性。問診固然是收集資料很重要的方法，但僅依賴問診無法得到足夠資訊，或者說，無法得到「真正的」資訊，光靠問診來作診斷就嫌不足。切診不僅是脈診，有更多的診法可以應用，例如西醫的理學檢查、腹診、趺陽脈、太谿脈等等。

然而，各類檢查方法所得到的許多資訊，仍須進一步分析，倚賴的就是醫者的經驗，脈浮為何？脈沉為何？得到這些資訊又要如何處置，該用藥、針、灸、整復、推拿，有各種治療手段可以選擇，何者對於患者最有益處？又或者哪一項治療工具是醫師最擅長、最得心應手的，都左右了治療的成效。

針灸、傷科、開水藥，各有所長

這次義診邀請到的醫師都各有專長，王醫師，良於針灸；向醫師，善於傷科；杜醫師，精於開水藥。在義診過程中會感受到，無論哪一種治療方式，都能收到一定的療效，對於工具的掌握也開始有不一樣的想法。中醫診法與治法都有很多，怎麼診與怎麼治往往不是重點，而是診治的理路是否清晰且有效。診斷頭頭是道，治療一蹋糊塗是不行的；反過來，治法百花齊放，診斷一頭霧水，更是行不通。然而診治的理路是最難學，或許也是最難教的。

肩痛肩三針，膝痛膝三針，是大家以為的針灸；腰痛扳腰，背痛推背，是大家以為的傷科；頭痛川芎茶調，肚子痛建中理中是大家以為的開藥。這些觀念都不對。應該憑證下方針，不過雖然有這個認知，要如何「憑證」還不知道。

看初診，一則以喜、一則以憂

三天義診有擔任初診組、針傷組，由於七月中醫見習的訓練，問初診已經比較熟稔，也試著擬方開藥，居然還得到了瞿醫師的稱讚與採用，一時間真的受到很大鼓舞，還要繼續加油才是。

看初診也有遇到幾個比較有趣的患者。有一位來看筋骨痠痛的大哥，曾患胃癌，胃已經切除三分之二，不過看起來氣色不錯，他向我透露說他患病後就回部落修養，每天在山裡走來走去，用牛樟芝泡茶喝，後來癌症指數都很正常，醫師也大感驚訝。

機動組的同學向我示意說「問久一點」，原來是午休時間到了，醫師要吃飯。這下可變成個小難題了，於是東拉西扯，天南地北的聊了一個小時。大哥說部落很多族人都靠牛樟芝致富，小小一片靈芝，可以賣幾十萬呢，大片一點可以賣到上百萬。在山裡若發現牛樟木，都要小心藏起來，不要被別人發現，因為靈芝採了還會再長，簡直就是搖錢樹了。不過這一切都是違法的，山裡長出來的東西，是政府的，不能亂採。這位泰雅大哥聊心大發，又偷偷跟我說部落還有很多族人在做木材買賣，也是富貴險中求，因為這是會被判刑的，會被抓去關。木頭砍下來，用宅急便車運走，便神不知鬼不覺。聊著聊著，我看到外面一輛「黑貓宅急便」，我對泰雅大哥笑了一下說：「宅急便耶！」，大哥眨一下眼睛，很調皮地說「我不知道喔！」。

另外有一個新產婦帶著一個月大的小女嬰來看診，主訴產後發潮熱，每到晚上必大汗出、發熱，至清晨方退，惡露不盡有膿。雖然中婦已經修完，但真的遇到產後發熱、下腹痛還是有點慌忙，有點不知從何問起。一邊翻書，見證正是陽旦，又找不到陽旦湯（明明就是桂枝湯加黃芩），幸而還記得「好像有黃芩」，用了黃芩湯，也與林醫師意見相當。

金匱婦人篇真的該好好熟讀熟背，這次經驗真是又一次讓我慚愧學藝不精，希望下次再遇到類似案例可以很有信心及膽量地把陽旦湯、枳實芍藥散、下瘀血湯等婦人篇方劑開出來。

中醫義診的未來

我一直很喜歡參與義診，已經參與過兩次國內的暑期義診與一次尼泊爾義診，每次參與都有不同的收獲。台灣山區醫療不便，也有很多無中醫鄉鎮，義診多少能提供一些當地民眾醫療資源。但是義診都是短期的，患者卻需要長期的照顧，若有定期的巡迴醫療或許更能帶給山地民眾更多的幫助，也許是值得投入的事業呢。