高長Clerklog #21 // 皮膚科-01 // Scabies才沒有不常見呢

延宕多時的見習見聞，結束婦產與小兒二大科，繼續進入皮皮科與ENT兩小科。

記得之前上課時，某位老師（真的不要問我是哪個老師＝ ＝）覺得Scabies不常見，所以沒特別跟我們說，也讓我留下了「台灣公衛好棒沒疥瘡啦」的完全錯誤印象。學姐聞言大驚嚇，想說哪可能有人覺得台灣Scabies不常見，常見得要命好不好。好死不死，當天就出現了Scabies的患者，由於第一次刮皮檢查沒找到蟲子，大夥輪流刮刮樂試手氣，硬要把蟲找到，患者差點沒被我們這些瘋子醫師嚇死，一直拿出刀片要刮他的皮！

眼見為憑，顯微鏡下的疥蟲長得就是上圖的模樣。疥蟲主要是經由接觸傳染，要相當親密接觸才會傳染，在如安養院、軍隊等群居環境更容易相互染易。雖是如此，在皮膚科跟診還是得到了一種Scabiphobia，常覺得身上發癢，害怕被蟲蟲入侵。

宋《事林廣記》辛集下卷《風月笑林》（感覺非常像我爸才會看的書）記載了一個關於疥瘡的笑話：

陳大卿患疥瘡，上官者笑之，公曰：「君無笑，此疾有五德可稱，在眾疾之上。」其人詢之，曰：「何謂五德？」公曰：「此未易言。」上官曰：「君試言之。」公曰：「不上人面，仁也；喜傳於人，義也；令人叉手揩擦，禮也；生罅指節骨間，智也；癢必以時，信也。」上官聞此語，大笑之。（陳科長得了疥瘡，部長笑他。科長說：「欸，部長別笑，這個病有五個德行，可是在眾疾病之上的。」部長覺得奇怪便問說：「五個德性？哪五個？」科長說：「這不好說。」部長說：「哎呀，阿你就講講看啊。」科長說：「這個疥瘡不會長到臉上，所以很有仁德；會傳給別人，就很有義氣；長在指縫間令人搓手止癢（像教育部長一樣），就很有禮貌；長在指節上，用頭搔癢的時候（看起來就跟沉思者一樣）就很有智慧；都固定時間發癢，所以很有信用。」部長聽到這番話，笑到不行。）

講到《事林廣記》，就想到我爸之前拿來笑我的《笑林廣記》，原來有一整章的醫師笑話，那個叫人不要看《脈訣》快學游水的笑話原文如此：

一醫生醫壞人，為彼家所縛，夜半逃脫，赴水遁歸。見其子方讀《脈訣》，遽謂曰：「我兒讀書尚緩，還是學游水要緊。」

這篇還不是最惡劣的，還有另外一個醫死人的故事：

一醫生醫死人，主家憤甚，呼群僕毒打。醫跪求至再，主曰：「私打可免，官法難饒。」即命送官懲治。醫畏罪；哀告曰：「願僱人抬往殯殮。」主人許之。醫苦家貧，無力僱募，家有二子，夫妻四人共來抬樞。至中途，醫生嘆曰：「為人切莫學行醫。」妻咎夫曰：「為你行醫害老妻。」幼子云：「頭重腳輕抬不起。」長子曰：「爹爹，以後醫人揀瘦的。」

這看起來古代醫糾也很嚴重啊（大誤）。

離題了。的確，Scabies不長到臉部，也會傳人，常生在指縫間或指節處，讓人搓手或搔頭抓癢，晚上最容易發作癢症，怪不得仁義禮智信五德俱全。

談到這種純心理作用的Scabiphobia，主任一派輕鬆說，「拿必安住殺蟲劑噴就好了，因為都是昆蟲」。這麼說是很對啦，主任還補充「噴巴拉松最快，用馬拉松最好」。我等：「......」。主任興致不減，又說「在非洲就是這樣啊，用馬拉松泡一大桶，大家輪流進去泡，很有效的！」是說「泡馬拉松溫泉」嗎？XD

在皮膚科兩個禮拜，原先在顯微鏡下連蛋殼都看不出來的我，居然過兩個禮拜，也能自己找到Scabies了，果然有「扎實」的訓練有差，如果說「我喜歡這樣有點loading」，應該會被罵死，哈哈。只是沒loading的話就會像這樣成天打網誌了。是說，有有有的好，沒有沒的好，都不錯啦。

說真的，只要免疫力正常，是不用怕Scabies的，只是，打著打著，我怎麼覺得......好癢喔。