高長Clerklog//小兒科06

由於進度不斷延宕，決定把幾篇預訂主題合併一下XD。


打疫苗囉，怎麼這麼貴啦（ˋ口ˊ）

以前五合一還要自費，現在不用了。所謂的五合一就是白喉、破傷風、百日咳、小兒麻痺以及b型嗜血桿菌，所以少掉五合一的負擔已經比較便宜了。不過因為現在少子化，每個小朋友都是寶，家長還是會下決心花大錢打自費的疫苗。

最常拿出來比較的就是兩種輪狀病毒疫苗及兩種肺炎鏈球菌疫苗。

輪狀病毒有細心的快樂小藥師幫大家做好了比較表。簡單來講，三價Rotarix稍便宜一點，吃兩次，五價RotaTeq稍貴一點，吃三次。因為五合一是打2、4、6、18，所以可以Rotarix跟五合一的第一劑、第二劑一起接種，RotaTeq可以跟五合一的第一劑、第二劑、第三劑一起接種，都算方便。有些家長會想買五價，雖然貴點，但是保護力看起來比較強，用三價只要餵兩次感覺比較方便，不過其實打五合一還是要去診所，所以好像也沒差。

肺炎鏈球菌一樣有兩種，10價及13價，不過現在13價的Prevenar已經免費了，精打細算的爸媽當然會讓小朋友接種13價的肺炎鏈球菌疫苗囉。這真是家長的福音，以前兩種疫苗吃+打完，都破萬了，真是超貴一把的啊。


ㄚˇ片--闌尾炎、腹膜炎

在Run小兒GI的時候有遇到Appen的Case，是個很漂亮但又有點任性的高中女生，因為Appen已經破掉，小外也不想開，就打抗生素也治療得不錯。小美女說用熱水袋敷感覺會好一點，我心中浮現的還是中醫的東西「心胸中大寒痛」，大建中湯主之。不過老師的想法是「不好吧」，怕會加重發炎。這就是中西醫思考小小不同的地方了。

究竟，我想到的「大建中湯」有沒有一點點道理呢？

《金匱要略》中說：

「心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。」

治方如下：

蜀椒二合(炒去汗)、乾薑四兩、人參二兩
右三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服；如一炊頃，可飲粥二升，後更服。當一日食糜，溫覆之。

這真是金匱要略中挺驚悚的一段，是被異形寄生嗎？

不過傳統上，蜀椒是治療寄生蟲的，所以大建中湯應該是治療寄生蟲一類的疾病。蜀椒即花椒，功效包含：芳香健胃、溫中散寒、除濕、止痛、殺蟲、解毒、止癢。

花椒屬(Zanthoxylum)的植物在西方生藥用來治療牙痛，在Nature neuroscience期刊中（15點的期刊，應該還夠水準吧？），科學家也找出一種hydroxy-alpha-sanshool的分子，與較粗與較細的兩種感覺神經都相關，而這個分子的行為也很特別，可以抑制某種與pH及麻醉止痛相關的雙孔鉀離子通道(a pH- and anesthetic-sensitive two-pore potassium channels-- KCNK3, KCNK9 and KCNK18)。

中藥的一些行為有時候真的很有趣，不過總之蜀椒是有止痛與殺蟲的作用。《神農本草經》認為：「主邪氣咳逆，溫中，逐骨節皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣，久服頭不白，輕身增年」。孫思邈《千金食治》認為：「蜀椒，味辛、大熱，有毒。主邪氣，溫中下氣，留飲宿」。《本草備要》說得更多了：

• 入肺，發汗散寒，治風寒咳嗽。入脾暖胃燥濕，消食除脹，治心腹冷痛，吐瀉澼痢，痰飲水腫。入右腎命門補火，治腎氣上逆，陽衰溲數，陰汗洩精。堅齒明目，破血通經，除癥安蚘。殺鬼疰蟲魚毒。
• 肺胃素熱者忌服。
• 秦產名秦椒，俗名花椒，實稍大；蜀產肉厚皮皺為川椒。閉口者殺人，微炒去汗，搗取裏面黃殼，取紅用。得鹽良。使杏仁，畏款冬、附子、防風、雄黃、麻仁、涼水。
• 子名椒目，苦辛，專行水道，不行穀道，能治水蠱，除脹定喘，及腎虛耳鳴。

可能因為《漢書·官儀》記載，「皇后以椒塗壁和椒房，取其溫也」，又花椒多子的形象讓動不動就想到某方面的中國人覺得「這可以補腎」！所以存在中藥學大家對於蜀椒的印象一定會有「入腎」這一條了。

從幾本本草書推判，蜀椒除了止痛、殺蟲功用外，可能還可以(1)治咳嗽、(2)利尿，本身它是種調味料，含許多揮發油，也有促進食慾、健胃增加腸胃蠕動的效果。

雖然大建中湯還有被我遺忘的乾薑與人參，另外也還加了一碗麥芽糖，不過這幾項都要細查，只好別篇繼續啦

講了這麼多蜀椒，就覺得好想吃麻辣鍋喔。

滿滿的川椒！