無何有之鄉

由於進度不斷延宕，決定把幾篇預訂主題合併一下XD。 打疫苗囉，怎麼這麼貴啦（ˋ口ˊ） 以前五合一還要自費，現在不用了。所謂的五合一就是 白喉、破傷風、百日咳、小兒麻痺以及b型嗜血桿菌，所以少掉五合一的負擔已經比較便宜了。不過因為現在少子化，每個小朋友都是寶，家長還是會下決心花大錢打自費的疫苗。 最常拿出來比較的就是兩種輪狀病毒疫苗及兩種肺炎鏈球菌疫苗。 輪狀病毒有細心的 快樂小藥師 幫大家做好了 比較表 。簡單來講，三價Rotarix稍便宜一點，吃兩次，五價RotaTeq稍貴一點，吃三次。因為五合一是打2、4、6、18，所以可以Rotarix跟五合一的第一劑、第二劑一起接種，RotaTeq可以跟五合一的第一劑、第二劑、第三劑一起接種，都算方便。有些家長會想買五價，雖然貴點，但是保護力看起來比較強，用三價只要餵兩次感覺比較方便，不過其實打五合一還是要去診所，所以好像也沒差。 肺炎鏈球菌一樣有兩種，10價及13價，不過現在13價的Prevenar已經免費了，精打細算的爸媽當然會讓小朋友接種13價的肺炎鏈球菌疫苗囉。這真是家長的福音，以前兩種疫苗吃+打完，都破萬了，真是超貴一把的啊。 ㄚˇ片--闌尾炎、腹膜炎 在Run小兒GI的時候有遇到Appen的Case，是個很漂亮但又有點任性的高中女生，因為Appen已經破掉，小外也不想開，就打抗生素也治療得不錯。小美女說用熱水袋敷感覺會好一點，我心中浮現的還是中醫的東西「心胸中大寒痛」，大建中湯主之。不過老師的想法是「不好吧」，怕會加重發炎。這就是中西醫思考小小不同的地方了。 究竟，我想到的「大建中湯」有沒有一點點道理呢？ 《金匱要略》中說： 「心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。」 治方如下： 蜀椒二合(炒去汗)、乾薑四兩、人參二兩 右三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服；如一炊頃，可飲粥二升，後更服。當一日食糜，溫覆之。 這真是金匱要略中挺驚悚的一段，是被異形寄生嗎？ 不過傳統上，蜀椒是治療寄生蟲的，所以大建中湯應該是治療寄生蟲一類的疾病。蜀椒即花椒，功效包含：芳香健胃、溫中散寒、除濕、止痛、殺蟲、解毒、止癢。 花椒屬( Zanthoxylum) 的植物在...

最近的「陳為廷嗆教長事件」，太多報導與評論，稍作整理。 12/3日，陳在立法院發表「我認為你是一個滿口謊言的部長，我認為你是一個偽善的部長，我認為你是一個不知悔改的部長，我認為你沒有資格做我們的部長，請你向我們道歉」。12/4日，聯合報用兩版指責「立委讓學生質詢部長，荒腔走板」，同日，蘋果壹電視做了 影片 試圖還原真相。12/5日，清大搶著幫陳為廷向教育部道歉，而清大近百位老師聯署不認同清大的道歉。12/6日， 給我報報 幫清大向陳為廷道歉，同日，清大又坦承看了媒體標題就道歉，12/7隔日，清大校長又駁「看標題道歉說」，表示有看過影片，同日，陳為廷為態度道歉並接受 壹電視專訪 。 張大春說「成立委鷹犬」，九把刀說陳為廷「很OK啊」，李家同說「相信他不敢在街上嗆黑道」，馬總統說「這樣的熱忱值得肯定」、「道歉，有時會更有力量」（身為總統，多quote兩句話也是合理的！），王丹說「這是媒體病」，彭明輝教授指出「 假如這個社會只關心雞毛蒜皮的事，而不關心更根本的大事，那才真的令人憂心 」。 我們的媒體最擅長模糊焦點，新聞節目綜藝化一直是國內媒體的問題，從這次媒體製造出的「態度焦點」我們就可以想見 媒體壟斷 的力量會有多大。 當然「道歉戲碼」 很多人 *（包括常被打臉的 阿龍 ）認為是綠營的慣用手法，雖覺得可以點頭，不過說真的， 藍營也很愛玩 ，不是都說「每天道歉也不是辦法」了嘛（手背拍手心）。一串的誰跟誰道歉簡直無聊，當然我絕對要說影片裡的立委很跋扈，不喜翻。為態度道歉也錯、不道歉也錯，可能有更佳解，我不知道。我只知道：不要跟XX同氣連枝，也不要跟OO卑躬屈膝，直挺一點。 *這位老兄一直扯一些文化的東西我快發瘋，雖然其作品曾跟一些知名作家並列，但是不再有創作的作家的頭銜，可能只是個頭銜吧，剩下在部落格上打嘴砲然後粉絲很多，爽爽的，這樣。 到底該從何處聚焦？ 第一個是媒體壟斷議題： 先別提禮貌了，你聽過旺中嗎？ 雖然傳統上大家可能會覺得學生吃飽沒事幹，不好好念書管這麼多幹嘛？不過，仔細想一想： 誰該管？ NCC？ 如果 NCC 真的有發揮它的功能，根據NCC組織法第一條：「落實憲法保障之言論自由，謹守黨政軍退出媒體之精神，促進通訊傳播健全發展，維護媒體專業自主，有效辦理通訊傳播管理事項，確保通訊傳播市場公平有效競爭，保障消費者及尊...

小兒科真是無限延宕啊.......。話說又RUN完皮皮科跟ENT了，小兒科文章還打不完，小兒科真的一點都不小兒科啊。 黃疸、貧血，最怕新生兒膽道閉鎖 黃疸 新生兒黃疸是很常見的問題，分成生理性及病理性。病理性黃疸定義是TSB(總血膽紅素)大於Bhutani nomogram的95%。目測通常不太準，要看出來有黃疸TSB至少4-5 mg/dL。黃疸發展一般是從頭開始向下延伸。 紅血球中的Heme(血紅素)經過肝及脾的代謝產生unconjugated bilirubin，與albumin(白蛋白)結合在肝細胞中變成conjugated bilirubin，經過膽道排放到小腸。大部分的膽色素會隨糞便排出，使糞便有顏色，小部分膽色素會被腸內細菌deconjugation，透過腸肝循環再被吸收回收。 Heme在脾臟會被轉換成biliverdin(膽綠)，後轉換成bilirubin(膽紅)。不親水的bilirubin會與albumin結合，變成親水性的conjugated bilirubin，也就是所謂的direct type。沒有與albumin結合的就稱為indirect type。 如果血液中direct type多(>2mg/dL or 20% TSB)，從膽紅素的形成過程來看，表示產生出來的bilirubin排不出去，有可能是膽道阻塞的問題，另外也要排除感染或基因問題。如果indirect type多，表示製造過多的bilirubin，可能是血液有異常，比如說血球被大量破壞--hemolysis(溶血)，或者是因為餵母奶，再吸收較多。 貧血 貧血分為小細胞、正常細胞或大細胞貧血。小細胞貧血在兒科是最常見的，造成小細胞貧血的常見原因有：缺鐵性貧血、地中海型貧血。正常細胞貧血原因有：出血、蠶豆症（reticulocyte >3%）。大細胞貧血原因有：維生素B12缺乏（但在兒科很少見）。 新生兒膽道閉鎖 新生兒膽道閉鎖是造成新生兒在第一個月產生cholestasis(膽汁瘀積)最常見的原因。在腹部超音波當中看不見膽囊，小朋友會有黃疸的現象，最remarkable的就是clay color stool，灰白便，這也是 嬰兒大便卡 在防範的疾病。新生兒膽道閉鎖一定要開刀，但也不是開完刀就沒事了，有膽道閉鎖的小朋...